1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理
[摘要] 阿维菌素(又称齐螨素、豁极灭)，原药精粉为白色或黄色结晶，常温下不易分解 按中国农药毒性分极标准，属高毒农药。该药在人体中毒后中枢神经系统损害最为 见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常等，本文通过报道1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭患者的护理经过，总结患者中毒后的临床表现及救治护理方法，以积累经验，提高类似中毒患者的抢救成功率。
关键词：阿维菌素 农药 中毒呼吸衰竭 护理
中图分类号：R779.13 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0187-02
1临床资料
患者李某，女，17岁，住院号：9718 。2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50 mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无(量不祥)，1小时前出现呼之不应，伴大小便失禁。由120接诊入院。查：T 36℃、P 96次/分、R7次/分、BP 90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5 mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护SP02 70%。半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T 不升、P 96次/分、BP 100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T 37.7℃、P 117次/分、R24次/分、BP 90/60mmHg、血氧饱和度95%。20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏， R20次/分，拔出气管插管。14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理
2.1病情观察
护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者， 在急救过程中有的放失，主动配合抢救。呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。及早行通气支持是抢救成功的关键。该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
2.2 彻底洗胃
入院后立即给予生理盐水洗胃，生理盐水可有效预防洗胃后低氯血症的发生。使用江苏“鱼跃”半自动洗胃机，连接好洗胃管后，先按“手吸”键，吸出胃内容物后按自动键进行冲洗，每次进液量约为350ml[2]。患者呼吸骤停，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，待患者生命体征平稳后再次洗胃，至洗出液清亮无味[3]。
2.3 使用呼吸机的管理
我院现使用北京常峰ACM805型呼吸机。使用呼吸机，需正确调整各种参数，如潮气量，吸呼比、呼吸频率、触发灵敏度等。呼吸模式要根据患者的呼吸情况进行动态调整，当患者完全无自主呼吸时，我们选用辅助控制 (A/C) 模式，自主呼吸恢复但又不能维持机体正常通气时，选用同步间歇指令通气(SIMV)模式，以避免自主呼吸恢复后产生人机对抗。该患者行有创机械通气15.5小时后顺利脱机。另外吸入气体要经过湿化，冬季加温湿化。我科曾有一例上呼吸机的患者，吸入气体未湿化，气道压力上限报警始终未解除，机械通气6小时后拔除气管插管，导管内被干燥的痰痂阻塞了约半管腔。
2.4用药观察
阿维菌素为神经肌肉接头抑制剂， 抢救时避免给患者使用增强R—氨基丁酸活性的药物，如巴比妥，丙戊酸 等。[4]中毒者在临床上应避免使用氨基糖甙类抗生素、林可霉素、万古霉素、琥珀酰胆碱、硫酸镁等影响神经肌肉接头的药物,以免加重呼吸肌麻痹。
3讨论
阿维菌素为抗生素类生物杀虫药，是放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，被称为无公害农药，人经口服毒性高。本文患者服药50 mL当时即出现呕吐、四肢乏力、呼吸困难， 1小时后出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，2小时后出现呼吸停止，属严重中毒。阿维菌素目前无特效解读药[5]，临床主要是对症支持治疗和护理。在抢救该患者过程中存在的不足是患者入院时呼吸仅7次/分，未先建立人气道，患者在洗胃过程中呼吸停止，幸而处理及时病人预后可喜。提示我们在临床急救过程中，彻底清除毒物是前提，建立人工气道维持正常呼吸功能是抢救成功的关键。
参考文献
[1]张文武,主编.急诊内科学[M].人民卫生出版社出版,2007,6,,593.
[2]王庸晋,主编.急救护理学[M].上海科学技术出版社,2001,9,2,323.
[3]张文武,主编.急诊内科学[M].人民卫生出版社出版,2007,6,8,595.
[4]药品说明书.贵州省贵大科技产业有限责任公司生产,阿维菌素商品名：猛战有效成分1.8%，乳油批号：09030127111，生产日期：20090301, http://www.100md.com(聂郡)
关键词：阿维菌素 农药 中毒呼吸衰竭 护理
中图分类号：R779.13 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0187-02
1临床资料
患者李某，女，17岁，住院号：9718 。2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50 mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无(量不祥)，1小时前出现呼之不应，伴大小便失禁。由120接诊入院。查：T 36℃、P 96次/分、R7次/分、BP 90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5 mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护SP02 70%。半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T 不升、P 96次/分、BP 100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T 37.7℃、P 117次/分、R24次/分、BP 90/60mmHg、血氧饱和度95%。20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏， R20次/分，拔出气管插管。14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理
2.1病情观察
护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者， 在急救过程中有的放失，主动配合抢救。呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。及早行通气支持是抢救成功的关键。该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
2.2 彻底洗胃
入院后立即给予生理盐水洗胃，生理盐水可有效预防洗胃后低氯血症的发生。使用江苏“鱼跃”半自动洗胃机，连接好洗胃管后，先按“手吸”键，吸出胃内容物后按自动键进行冲洗，每次进液量约为350ml[2]。患者呼吸骤停，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，待患者生命体征平稳后再次洗胃，至洗出液清亮无味[3]。
2.3 使用呼吸机的管理
我院现使用北京常峰ACM805型呼吸机。使用呼吸机，需正确调整各种参数，如潮气量，吸呼比、呼吸频率、触发灵敏度等。呼吸模式要根据患者的呼吸情况进行动态调整，当患者完全无自主呼吸时，我们选用辅助控制 (A/C) 模式，自主呼吸恢复但又不能维持机体正常通气时，选用同步间歇指令通气(SIMV)模式，以避免自主呼吸恢复后产生人机对抗。该患者行有创机械通气15.5小时后顺利脱机。另外吸入气体要经过湿化，冬季加温湿化。我科曾有一例上呼吸机的患者，吸入气体未湿化，气道压力上限报警始终未解除，机械通气6小时后拔除气管插管，导管内被干燥的痰痂阻塞了约半管腔。
2.4用药观察
阿维菌素为神经肌肉接头抑制剂， 抢救时避免给患者使用增强R—氨基丁酸活性的药物，如巴比妥，丙戊酸 等。[4]中毒者在临床上应避免使用氨基糖甙类抗生素、林可霉素、万古霉素、琥珀酰胆碱、硫酸镁等影响神经肌肉接头的药物,以免加重呼吸肌麻痹。
3讨论
阿维菌素为抗生素类生物杀虫药，是放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，被称为无公害农药，人经口服毒性高。本文患者服药50 mL当时即出现呕吐、四肢乏力、呼吸困难， 1小时后出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，2小时后出现呼吸停止，属严重中毒。阿维菌素目前无特效解读药[5]，临床主要是对症支持治疗和护理。在抢救该患者过程中存在的不足是患者入院时呼吸仅7次/分，未先建立人气道，患者在洗胃过程中呼吸停止，幸而处理及时病人预后可喜。提示我们在临床急救过程中，彻底清除毒物是前提，建立人工气道维持正常呼吸功能是抢救成功的关键。
参考文献
[1]张文武,主编.急诊内科学[M].人民卫生出版社出版,2007,6,,593.
[2]王庸晋,主编.急救护理学[M].上海科学技术出版社,2001,9,2,323.
[3]张文武,主编.急诊内科学[M].人民卫生出版社出版,2007,6,8,595.
[4]药品说明书.贵州省贵大科技产业有限责任公司生产,阿维菌素商品名：猛战有效成分1.8%，乳油批号：09030127111，生产日期：20090301, http://www.100md.com(聂郡)