循证护理在中重度妊娠高血压综合征患者护理中的应用
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[摘要] 目的 探索循证护理( Evidence-Based Nursing, EBN)在妊娠高血压综合征( Pregnancy-induced Hypertension syndrome, PIH) 患者护理中的价值。方法 以整体护理对入院的136例中重度妊娠高血压综合征患者全面评估,确立护理问题,依托PIH制定护理计划。结果 共136例,全部治愈,占100% ,新生儿存活率100%。其中子痫27例;患者疾病知识提高94.85%。结论EBN能够促进护理学科发展, 提高护理人员综合素质水平，消除患者不良心态, 提高患者生存质量。
中图分类号：R714.24 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0024-03
循证护理( EBN) —以真实可靠的科学证据为基础的护理实践 [ 1 ] ,它已成为护理专业发展的必要成分,卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。妊娠高血压综合征( P IH)是孕产妇特有的全身性疾病,是引起孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[ 2 ]。随着医学诊疗技术的进步和人们生活质量的提高，剖宫产在产妇中的比率逐渐增高；PIH患者剖宫产的风险相对加大，对护理质量的要求也越来越高。过去由于家属和患者,对该病不认识,或有些护理人员掌握本病的发病机制、临床表现及治疗措施不足,故在治疗、护理、分娩工作上配合不理想,影响了效果。社会的进步、经济的发展,优生优育,使人们及医护人员对P IH越来越引起重视,希望能了解、掌握疾病知识,及早防范和治疗。护理工作在现代医学模式的转变和对健康的认识,护理患者时不应只重视生存期,更应重视患者的生活质量[ 3 ]。我科从2008年1月至2009年10月收治136例中、重度PIH患者,我们依据EBN制订计划及实施,收到满意效果,现将结果及方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料136例均为本科住院,确诊为中、重度PIH患者,其中中度52例,重度84例,初产妇113例,经产妇23例,年龄21岁～41岁,平均年龄31岁。
1.2方法实施整体护理,对住院患者进行全面评估；将患者资料系统分析,确立护理问题,用论据指导制订护理计划并以实施；无法以科学、合理制订现存、潜在的护理问题,检索有关文献,查阅有关资料,寻找最佳证据而又适合于患者的具体情况解决护理问题；给予患者个体化服务:如年龄、文化程度、接受能力、疾病知识、药物作用、心理状态、终止妊娠、产前、产后、手术前后护理、产褥保健、婴儿喂养等等；评价对比采用卡方检验。
2 结果
2.1一般情况自然分娩40例,剖宫产96例,终止妊娠2例,子痫27例,双胎妊娠4例(剖产) 。
2.2治疗情况治愈136 /136, 占100%；新生儿存活率100%。
2.3EBN前(入院时) EBN后(出院时)患者对疾病知识认知情况见表1。
3讨论
EBN是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科,将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理学领域。它是一种科学的工作方法,要求患者和护理人员共同参与。EBN能促进护理学科发展，EBN运用最佳证据摆脱以经验为基础的传统护理观念,向现代护理方向发展[ 4 ]。
本组136例患者,存在不同程度的心功能不全和低蛋白血症,且全身水肿,病情需要绝对卧床休息,故易发生压疮和静脉栓塞,按传统护理观念,给予酒精按摩发红受压局部,促进血液循环,这些理念在护士头脑中是根深蒂固的,运用自如,一成不变,但从查阅有关文献获知, CQth2ryn说:“按摩受压发红局部,实际上是损伤组织,要求护士停止这种实践”,这是循征实践的结果。我们遵循视病情重者给予海绵垫或水垫,病情允许,鼓励患者床上活动,定时协助翻身,适当自护；严禁采用下肢静脉输液及休息时把下肢稍为抬高,解决了这一难题,未出现并发症。
EBN能提高患者生存质量，PIH是孕产妇死亡的三大原因之一,严重威胁着母婴的安全。136例患者出现不同程度的高血压、头晕、眼花、头痛、抽搐、昏迷一系列神经系统并发症,还伴恶心、呕吐、蛋白尿、水肿等现象。有学者认为,从脑的病理生理机制与脑血管痉挛引起的脑缺血和高血压引起的高脑灌注有关,应用解痉降压、脱水药时,如硫酸镁应注意观察- 膝腱反射情况及呼吸变化,同时由于肾炎—血管紧张素—醛固酮—前列腺素平衡失调,引起小动脉痉挛和水钠潴留等的症状。护士指导患者休息时左侧卧位,左侧卧位可以减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫,使回心血量和肾的血流量增加,致尿液增多,有利于减轻水肿；吸氧可以改善子宫血流灌注及胎儿缺氧状态,减少胎儿宫内窘迫发生及发育迟缓。有报道说对新生儿不良，如宫内发育迟缓(30. 1% ) ,早产儿发生率增多(30% )及新生儿期发病过高。本组应用了上述措施,治愈率为100% ,新生儿成活率100%。
EBN理论指导临床实践能提高患者生存、生活质量及调整心态提高认识，人的心理状态影响着人的情绪,情绪的好坏直接影响着治疗、护理、康复效果,情绪激动可使病情加重,南丁格尔[ 5 ]说:“护理的本质应包括观察技能、了解人以及提供信息和心理支持”。人具有生物性和社会性,是心理和生理的统一体,是相互依存、相互影响。护理人员对患者不能只护身,不护心,我们依托循证医学的教育方法,开展多形式心理健康教育,如举办孕妇学校、集体讲座、个别交流、口头讲解、播放录像、发放图文并茂的健康教育手册、产褥保健、计划生育等内容,使之成为产妇情绪的主要支持者。
循证医学教育不限于医护人员,包括患者、患者家属及健康人群,由浅入深地讲解疾病知识、症状体征、安全方法、治疗及护理计划,同时将产后新生儿给产妇早接触、早喂奶,使之保持良好心态,达到正确的认知和重建,自觉遵循治疗及护理。136例患者,入院时普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理问题,入院后通过循证医学教育,出院时良好心态达94. 85%。EBN能高度服务于个体化以患者为中心,将患者的个体特征,如年龄、文化程度、心态、健康、家族史、医疗条件、用药等情况,护理人员根据患者实际情况、价值观和愿望,有机结合起来,提供个体优质服务。在传统医学中,护理人员是绝对主宰患者的治疗和护理,患者只能被动接受,但EBN要求护理人员有义务将检索查阅获得的有效治疗和护理及相关的副作用、价值等资料和证据,如实告知患者,患者根据自己的意愿和支付能力进行选择,并参与实施,达到最佳护理效果,为个体化服务提供准确的理论指导。
EBN能提高护士综合素质，要求护士将患者资料进行评估,利用批判性思维的方法来发现患者急需解决的问题并寻找评价和干预的最佳证据,达到准确、有效解决护理问题的目的[ 6 ]。在实践过程中,促使护理人员主动学习、努力钻研业务,寻找更多的科学论据支持,从而提高了护理人员的判断力、观察力、理解力、科研能力和工作技能,更新并完善护理人员的知识水平 ......
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