糖尿病肾病血液透析前的治疗
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[摘要] 目的 探讨早期干预预防对减少糖尿病肾病(DN)的发生和血液透析前的治疗方法，提高对糖尿病肾病危害的认识。方法 对我院根据WHO诊断标准确定为糖尿病肾病的患者，随机分成治疗组33例和对照组23例，对照组在一般治疗基础上加服肾炎康复片，在对照组治疗基础上配合口服ACEI类药物+中药治疗，观察临床表现、24h尿蛋白、β2微球蛋白(β2-MG)、SCR和血糖等指标。结果 治疗组的24h尿蛋白和β2微球蛋白与对照组相比具有显著性差异，治疗组的治疗效果显著地好于对照组，治疗组的临床表现和SCR两项指标都较对照组得到改善的效果更好。 结论 近年来采用常规西药治疗的基础上结合用中成药尿毒清、益肾化湿颗粒的方法治疗DN，取得满意疗效，尤其在降低尿蛋白方面有显著地效果，延缓了糖尿病肾病进入透析的时间，减轻病人痛苦，大大节约医疗费用。
关键词: 糖尿病肾病 蛋白尿中西医结合治疗透析前治疗
中图分类号：R587.1 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0026-02
1资料与方法
1.1诊断标准
(1)有明确的糖尿病病史，符合糖尿病肾病诊断标准。[1](2)有不同程度的尿蛋白异常。(3)肾功能可正常或肾功能不全未达透析标准。(4)所有病例均排除其他慢性疾病及原发肾脏疾病引起的肾功能不全及尿蛋白增加。(5)排除心力衰竭，感染，发热或药物的影响。
1.2一般资料
符合上述诊断标准的患者，空腹血糖，餐后2h血糖、尿蛋白化验、血液生化、双肾超声等检查结果，均符合WHO糖尿病诊断标准。共56例，随机分为治疗组33例和对照组23例。治疗组33例其中男18例，女15例，平均年龄58.4岁(28～76岁)，糖尿病病史平均11.3年(5～17年)；糖尿病肾病病程平均3.6年(半年～5年)，合并视网膜病变23例；对照组23例其中男13例，女10例，平均年龄57.6岁(36～72岁)，糖尿病病史平均10.6年(6～15年)；糖尿病肾病病程平均3.8年(1年～5年)，合并视网膜病变17例。两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性(P>0.05)。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗 两组病例均严格糖尿病饮食，同时给低蛋白精蛋白饮食(0.6~0.8g/kg-d)，纠正酸碱失衡维持电解质平衡，控制血压平稳，继续使用原胰岛素或口服降糖药控制血糖在正常范围。肾功能不全的加服尿毒清冲剂(无糖型)排毒，每次一包，每日4次，晚间一次2包。肾功能不全达到氮质血症期的给尿毒清冲剂3包 泡150ML温水灌肠，每日2次。
1.3.2对照组方案 一般治疗基础上， 加服肾炎康复片 3 片 每日3次，2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。
13.3治疗组方案 在对照组治疗基础上配合口服ACEI类药物+中药治疗。其中ACEI药物选伊那普利、贝那普利之一10~20mg 口服 每日一次 长期使用，中药口服益肾化湿颗粒2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。经过3个月治疗后统计疗效。其中治疗组有1例病情加重而行血液透析的不做统计。
1.4疗效标准
疗效标准拟定1 临床控制:24h尿蛋白及β2微球蛋白(β2-MG)正常者;2 显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%者，肾功能回复 SCR≥100 µmol/L;3 有效:24h尿蛋白较治疗前下降<40%者,肾功能回复100µmol/L≥SCR≥50 µmol/L;4 无效:24h尿蛋白较治疗前无变化或增高者，肾功能回复,SCR≤50 µmol/L 或升高者。
2结果
两组治疗前后比较:治疗组治疗后，24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。对照组治疗后，24h尿蛋白均值上升，血肌酐、尿素氮也有改善，但经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。结论:两组比较，糖尿病肾病出现蛋白尿后肾功能将不可逆地进行性下降，[2]尿毒清灌肠治疗对肾功能不全氮质血症期有明显疗效，肾炎康复片对改善肾有效灌注延缓肾衰进程有一定帮助，但不能改善糖尿病肾病的蛋白漏出，ACEI类药结合益肾化湿颗粒治疗能有效改善肾有效灌注水平，同时控制糖尿病肾病尿蛋白的增加，治疗组在减少尿蛋白、改善肾功能方面疗效明显优于对照组。
3讨论
糖尿病状态下肾素-血管紧张素系统异常活跃，肾小球血流动力学紊乱，尤其是肾小球高灌注、高压力和高滤过在糖尿病肾病的形成中起关键作用。糖尿病肾小球滤过率增加的主要原因是：肾小球入球小动脉阻力降低，而其出球小动脉的阻力相对增加，从而使肾小球滤过压增高，出现肾小球高滤过现象。[3]血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和低蛋白饮食治疗血压正常的糖尿病大鼠能显著降低肾小球内高压力及高滤过状态，2型糖尿病蛋白尿发生率高达56%， 2 型糖尿病占全部糖尿病的90%以上，因此 2 型糖尿病患者的 DN 占主导地位，由此导致的肾功能衰竭也迅速上升。微量白蛋白尿是诊断早期 DN 的主要指标[4]，目前许多学者认为对血压正常的早期糖尿病患者即应使用 ACEI 治疗，这样可以保护患者的肾功能。有人对血压正常,白蛋白尿正常(AER<15μg/min)，但肾小球滤过率增高的DN患者，应用ACEI治疗能使肾小球滤过率显著下降，说明 ACEI 能缓解早期DN患者的高滤过状态。在基础治疗及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用的同时，给予中西医结合治疗DN ......
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