浅谈脑梗患者的临床护理体会
中图分类号：R742 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0244-03
脑梗塞(infarction of the brain)，动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。
1 临床资料
选取我院2010年1月至6月收治的患者98例均为脑梗入我院患者，其中男60例，女42例；年龄最大87岁，最小35岁，入院时意识障碍11例，一侧肢体偏瘫69例，失语13例，吞咽困难9例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2 护理体会
2.1 心理护理
急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。大多数患者常在安静休息时发病，或在睡眠中发生，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪或失语等。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先要用通俗易懂的语言向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病14天内是疾病关键期，多数典型病例在1～3天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，作为护理人员，应主动关心病人，开导病人，对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到亲情的温暖，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
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2.2严密观察病情变化
因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。并给予心电监护进行24h连续心电、血压、血氧监测。如果患者再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗塞灶扩大或出现新的梗塞，所以必须加强监护，经常巡视病房，及时报告医师，并做好应急措施。
2.3预防并发症护理
2.3.1预防肺部感染
急性脑梗塞大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。必要时给予雾化吸入，对于出现呼吸功能障碍者，及时给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
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2.3.2预防泌尿系感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，每日2次进行膀胱冲洗。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.3.3预防便秘发生
急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院7天后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。
2.3.4预防压疮发生
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首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1～2h为患者翻身1次。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，可使用气垫床及翻身床，局部垫软枕，温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。其次，向患者及家属宣教翻身、扣背的重要性，使患者及家属变被动为主动，积极参与自我护理。
2.4 加强肢体和语言的功能锻炼
肢体运动和语言功能的恢复是康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每3h做1次肢体被动运动和按摩，每次30min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。其次练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
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2.5做好饮食及出院指导
注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。平时起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[2] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：435.
[3] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9., 百拇医药(孔祥芝)
脑梗塞(infarction of the brain)，动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。
1 临床资料
选取我院2010年1月至6月收治的患者98例均为脑梗入我院患者，其中男60例，女42例；年龄最大87岁，最小35岁，入院时意识障碍11例，一侧肢体偏瘫69例，失语13例，吞咽困难9例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2 护理体会
2.1 心理护理
急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。大多数患者常在安静休息时发病，或在睡眠中发生，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪或失语等。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先要用通俗易懂的语言向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病14天内是疾病关键期，多数典型病例在1～3天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，作为护理人员，应主动关心病人，开导病人，对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到亲情的温暖，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
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2.2严密观察病情变化
因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。并给予心电监护进行24h连续心电、血压、血氧监测。如果患者再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗塞灶扩大或出现新的梗塞，所以必须加强监护，经常巡视病房，及时报告医师，并做好应急措施。
2.3预防并发症护理
2.3.1预防肺部感染
急性脑梗塞大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。必要时给予雾化吸入，对于出现呼吸功能障碍者，及时给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
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2.3.2预防泌尿系感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，每日2次进行膀胱冲洗。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.3.3预防便秘发生
急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院7天后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。
2.3.4预防压疮发生
, 百拇医药
首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1～2h为患者翻身1次。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，可使用气垫床及翻身床，局部垫软枕，温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。其次，向患者及家属宣教翻身、扣背的重要性，使患者及家属变被动为主动，积极参与自我护理。
2.4 加强肢体和语言的功能锻炼
肢体运动和语言功能的恢复是康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每3h做1次肢体被动运动和按摩，每次30min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。其次练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
, 百拇医药
2.5做好饮食及出院指导
注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。平时起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[2] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：435.
[3] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9., 百拇医药(孔祥芝)