抗心律失常药物的临床应用(1)
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[摘要] 抗心律失常药物众多，常将其按心律失常类型(缓慢型心律失常和快速型心律失常)粗略分为二类，即治疗缓慢型心律失常和快速型心律失常的药物。后者又可分四类，即钠通道阻滞药(膜稳定剂)如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；β肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔；延长动作电位时程的药物(钾通道阻滞剂)如胺碘酮；钙通道拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓等。由于心律失常的临床表现差异很大，抗心律失常药物的临床应用也各有异同，本文参考相关文献，就抗心律失常药物的分类、临床应用及不良反应作一简述，以便为临床用药提供参考。
关键词：心律失常 药物 临床应用 不良反应
The Clinical Application of Antiarrhythmic Drugs
PENG Hui
( Shuimo Health Center of Wenchuan County in Sichuan Province, Sichuan 623000 )
ABSTRACT: There are many anti-arrhythmic drugs, which were roughly divided into two categories to be used to therapy bradyarrhythmia and tachyarrhythmias (fast-type arrhythmias), respectively. The drug to therapy tachyarrhythmias were often divided into four categories, namely sodium channel blockers (membrane stabilizers), such as quinidine, lidocaine, propafenone, β adrenergic blockers such as propranolol, atenolol, the drug to extend the action potential duration (potassium channel blockers) such as amiodarone, and calcium channel blockers such as verapamil, diltiazem and so on. Because very different clinical manifestations of arrhythmia, the clinical application of anti-arrhythmic drugs also have similarities and differences. In this paper, the classification, clinical application and adverse drug reactions of antiarrhythmic drugs are briefly described in order to provide the reference for clinical.
KEYWORDS: Arrhythmia; medicine; treatment; adverse drug reactions
中图分类号：R541.7文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0061-04
心律失常通常是指在病理状态或药物的影响下，心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序发生异常的一种疾病现象。一般按心律失常时心搏频率的快慢将其分为二类，即缓慢型心律失常和快速型心律失常。前者常用异丙肾上腺素或阿托品治疗，以提高心率，而后者由于临床表现差异很大，其药物治疗也相对复杂。抗心律失常药物众多，尤其是近年来这类药物发展很快，为临床提供了多样的药物治疗选择，本文参考相关文献，就抗心律失常药物的分类、临床应用及不良反应作一简述，便于为临床用药提供参考。
1分类及作用
抗心律失常药物品种较多，分类方法也不尽相同，通常将其按心律失常类型(缓慢型心律失常和快速型心律失常)粗略分为二类，即治疗缓慢型心律失常和快速型心律失常的药物。后者又习用Vaughan williams分类法[1]将其分为四类。
1.1I类：钠通道阻滞药(膜稳定剂)
钠通道阻滞药通常抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度，并延缓复极过程。该类药物依其作用特点不同又可进一步可分为3组。
1.1.1 Ia类适度抑制钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+ 通透性，延长复极时限，呈现膜稳定作用。如奎尼丁、普鲁卡因胺等。奎尼丁具有明显的抗胆碱作用和阻断外周血管α受体作用[2]，能阻滞激活状态的钠通道，并使通道复活减慢，因此显著抑制异位起博活动和除极化组织的传导性、兴奋性，并延长除极化组织的不应期；奎尼丁阻滞钠通道、延长APD的作用也使大部分心肌组织的不应期延长，其延长心房、心室和浦肯野细胞APD的作用在心率减慢时更明显。奎尼丁还可减少钙离子内流，具有负性肌力作用；奎尼丁的抗胆碱作用可增加窦性频率，加快房室传导，治疗心房扑动时能加快心室率，此时应先给予钙通道阻滞药，β肾上腺素受体拮抗药或地高辛以减慢房室传导，降低心室率。
1.1.2 Ib类轻度抑制钠通道、降低动作电位0相上升速率，降低自律性，缩短或不影响APD。如利多卡因、苯妥英钠，对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对除极化组织作用强。心房肌细胞APD短，钠通道处于失活状态的时间短 ......
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