老年大肠癌患者术前两种肠道准备方法的效果观察
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[摘要]目的 探讨一种老年大肠癌患者术前肠道准备安全有效的方法。方法 将我科收治的28例老年大肠癌患者分两组，每组14例；营养组术前5天开始服用肠内营养液，对照组按常规进行术前准备；比较两组肠道准备效果、术前当天营养、免疫指标、术后肠功能恢复状况。结果 两组肠道准备效果均达到满意，差异无统计学意义(P>0.05 )；营养组术前当天前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组的水平，具有统计学意义(P<0.05 )；营养组术后肛门排气时间短于对照组，有统计学意义(P<0.05)；营养组未出现严重并发症。结论 应用肠内营养液对老年大肠癌患者行术前肠道准备效果满意，可靠；并且能改善病人的营养状况，增强机体免疫功能，促进术后肠道功能恢复，是安全、有效、可行的。
关键词:大肠癌 肠道准备 手术 老年人
中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0072-02
老年大肠癌患者手术前常伴有营养不良,加上围手术期禁食限制将更加促使营养状态恶化[1]。为此，笔者采用口服肠内营养液的方法对14例老年大肠癌患者进行术前肠道准备,临床效果满意；现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料: 2009年3月～2010年12月,笔者科室收治老年大肠癌患者28例,随机分为营养组和对照组,各14例；其中,营养组男11例,女3例,平均年龄69.6岁(61-83岁)，直肠癌占3例；对照组男12例,女2例,平均年龄68.2岁(60-81岁)，直肠癌占5例；所有病例术前3个月内体重下降均超过平常的5%；各例均排除重要脏器功能损害或代谢性及内分泌疾病；术前均无免疫调节和放、化疗治疗。
1.2方法:
1.2.1肠道准备的方法
营养组:术前5天开始服用瑞能营养液(华瑞制药有限公司产品，200ml/瓶)。术前第5天(POD-5)服用600ml ,24h内随意服完；次日(POD-4)服用1000ml ,24h内随意服完；术前第三日(POD-3)、第二日(POD-2)、第一日(POD-1)每日服用1200ml，术前4小时禁饮。
对照组:术前按常规进行术前检查、肠道准备5天，术前3天行流质饮食并口服肠道抗菌剂，术前8小时禁食，4小时禁饮，术前1天晚上行清洁灌肠一次。
1.2.2观察指标:
(1)肠道准备效果:根据术中所见肠腔内清洁程度分为4级,优:肠腔内清洁,无粪渣或积较少清澈液体；良:肠腔内有很少量稀便和清澈液体；一般:肠腔内有少量粪便和粪水；差:肠腔内有较多粪便或粪水。同时观察患者口服肠内营养液的适应性,有无腹胀腹泻,恶心呕吐等并发症。(2)比较两组术前5天(POD-5)和术前当天(POD0)的体重、前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8值的水平。(3)比较两组术后肠功能恢复状况:肛门排气时间。
1.2.3统计方法: 采用t检验与χ2检验,应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。
2结果
2.1肠道准备效果:两组均按规定的方法顺利完成术前肠道准备。其中，营养组7例服药后出现大便次数增多(2～3次/日), 1～2天自行缓解；均无明显腹胀、腹泻，恶心、呕吐等胃肠道反应,肠道清洁度:优10例,良3例,一般1例,差0例(肠道优良清洁率92.8%),对照组分别肠道清洁度为优9例,良3例,一般1例, 差1例(肠道优良清洁率85.7%),两组差异无统计学意义(P>0.05 )。
2.2营养组术前当天体重高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05 )；而前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组的水平，两组差异具有统计学意义(P<0.05 )，其中前白蛋白有明显统计学差异(P<0.01 )。见表1.
2.3术后肠功能恢复状况：营养组肛门排气时间为(64±9.8)h短于对照组(75±8.7)h，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
大肠癌术前肠道准备的目的是清除肠道粪便,减少肠道内的细菌数和并发症的发生[2]。瑞能营养液(华瑞制药有限公司)中仅含有少量膳食纤维(1.3g/100ml)[3]，利于通畅大便，容易消化吸收，术前服用不会影响手术。结果显示营养组患者术前肠道优良清洁率92.8%，略好于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)；营养组患者均未出现明显腹胀、腹泻，恶心、呕吐等严重并发症。这说明，术前口服瑞能营养液进行肠内营养支持能提供可靠的肠道准备，保证手术的安全。
传统肠道准备需服传统流质饮食3～5天,因大肠癌患者多有营养不良,又要反复灌肠,其能量与营养素摄入量均不足，以致影响患者对手术的耐受，尤其是老年患者。瑞能营养液是一种肿瘤患者专用的肠内营养制剂[3]，笔者采用术前口服肠内营养液的方法对老年大肠癌患者进行肠道准备，发现营养组患者术前当天体重、前白蛋白均有增加；术前当天营养组体重高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)；但术前当天营养组前白蛋白明显高于对照组，两组差异有明显统计学意义(P<0.01)。这说明，口服瑞能营养液能有效地提供全面的营养。营养组平均20-25kcal/kg.d的能量供给不仅保证了足够的生理需要[4]，而瑞能营养液特有的供能结构比例又能有效的减少肿瘤对能量的获取[3]。
研究表明[5]，瑞能营养液中含有的ω-3脂肪酸、核苷酸具有免疫增强功能。老年恶性肿瘤患者多伴有免疫功能下降,手术的打击又可加重免疫功能低下。笔者观察了两组患者淋巴细胞总数、CD+4/CD+8比值变化情况，发现营养组术前当天淋巴细胞总数及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组的水平，两组差异具有统计学意义(P<0.05 )。这说明，术前口服瑞能营养液进行肠内营养支持具有一定改善机体免疫力的功效，提高对手术的耐受力。
有报道认为免疫增强型肠内营养能保护肠道的黏膜屏障，防止肠菌移位，减少术后感染[6]。结果表明，营养组患者术后肛门排气时间明显早于对照组(P<0.05 )，有利于术后胃肠道功能的恢复，这可能与瑞能维持肠道菌群平衡有关，具体机制仍有待进一步的研究。
因此，笔者认为应用肠内营养液对老年大肠癌患者行术前肠道准备效果满意，可靠；并且能改善病人的营养状况，增强机体免疫功能，促进术后肠道功能恢复，是安全、有效、可行的。
参考文献：
[1]Rolandelli RH, Ullrich JR ......
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