Zephyr5826起搏器心室自动阈值管理的临床观察(2)
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3讨论
随着科技的发展，起搏器的自动化程度越来越高。阈值测试一直是起搏随访的重要环节。由于阈值受诸多因素的影响[2]，其变化是一个动态的过程，因此，无论病人是否定期随访，医生只能了解到即时偶测阈值。自动阈值管理功能的出现很好的解决了这个问题，它通过自动监测起搏阈值并调整输出，既避免了部分起搏器依赖患者因阈值突然升高而出现的生命危险，又可以节省起搏器电池能量从而延长起搏器寿命。
St.Jude公司的Microny起搏器，及以后上市的Affinity、Verity及Victory等系列起搏器，都是通过测试ER振幅并与ER感知灵敏度比较以确定是否夺获心室。为了提高对ER的感知，心室电极需要设置为单极起搏、双极感知，即便如此，术后仍有少数病例因ER感知差不能开启VCM功能[3,4]。另外，心室单极起搏与双极起搏相比,存在抗干扰能力弱、偶有胸大肌刺激等不足[5]。Zephyr5826起搏器弥补了上述不足,它增加了新的方法检测ER波-PDI检测法,通过测算心室ER的波下面积并与ER感知灵敏度值比较来完成对心室ER的感知(如图1),敏感性与准确性进一步提高,支持心室电极设置为双极起搏、双极感知下的VCM功能。PDI检测法还可在心房自动阈值管理功能中用于检测心房ER。
图 1
本文结果显示，在心室电极设置为双极起搏、双极感知时，73例均于术后第1天开启VCM功能，VCM功能的434次测试结果与手动测试结果差值均在-0.125V～+0.125V之间，临床符合率100%，两组均数差值波动于0.044～0.074V。434次程控显示，VCM功能开启时的心室起搏输出电压为0.980±0.473V。VCM功能对其中1例术后1天时阈值升高至2.125V的情况亦能准确识别并自动调整输出为2.375V。随访期间ECG及Holter均未见心室失夺获及感知不良，表明在心室电极设置为双极起搏、双极感知时VCM功能安全、可靠。Zephyr5826起搏器VCM功能在双极起搏、双极感知设置下实现了心室阈值的自动化管理，提高了病人的舒适性，在保证安全夺获的前提下节省起搏器输出消耗，延长起搏器寿命。
参考文献
[1]Izzet E，Ahmet A ，Erten O，et a1.Long-term follow-up of pacemakers with an autocapture pacing system[J].Jpn Heart，2002，43：631.
[2]张楠，郭继鸿.抗心律失常药物对心脏起搏阈值的影响[J]. 中华心律失常学杂志,2006，lO(5)：389-391. ......
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