系统治疗子宫腺肌症40例分析放置左炔诺酮宫内节育
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[摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统对腺肌症病人的疗效。方法 观察40例子宫腺肌症放置曼月乐疗效，放器前后月经量， 痛经程度以及子宫体积的变化，子宫内膜的变化。结果 40例子宫腺肌症患者在放置曼月乐后痛经程度显著减轻( P〈0.01)月经量显著减少(P〈0.01)子宫体积相应减小(差异无显著性)结论 曼月乐对治疗子宫腺肌症有显著疗效。
关键词：子宫腺肌症宫内节育器 曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育器)
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0083-02
子宫腺肌症是生育年龄妇女常见而难治的疾病，以进行性痛经月经过多，经期延长，子宫增大为主要临床表现，痛经常始于月经来潮的1周前至月经结束为止。严重影响妇女的生活质量，治疗较为困难，药物治疗效果差，副作用大，依从性差，根治性手术不易为病人所接受，而且手术引起的并发症及死亡率也增加，因此，我院于2009年引进了曼月乐节育器治疗子宫腺肌症并取得了较好的疗效。现报道如下：
1资料和方法
1.1 研究对象
选择2009年10月—2010年10月门诊就诊并诊断子宫腺肌病的患者40例作为对象，年龄36-43岁，全部均有子女，无生育要求。症状多为进行性痛经，月经或两者重有。妇科检查，子宫增大，质硬，后壁多可触及突起及压痛，B超检查示子宫增大，后壁多突起，所有患者肝肾功能，凝血功能正常，无高血压，糖尿病病史。
1.2方法
所有患者放环前均行妇科检查，无阴道炎和盆腔炎等急性生殖炎症，并排除放器禁忌症，并详细告知患者放置曼月乐环可能出现的情况，签署知情同意书，放置时间为月经第5-7天，由受过专门培训的专人放置。患者取膀胱截石位于手术床上，常规消毒外阴、宫颈后，先以探针测宫腔深度(宫腔深度不能超过9CM)如宫颈口较紧则适当扩宫，将曼月乐环尾丝部分下拉，使双臂回收于套管内，将其送入宫腔并停留30秒，使双臂张开，然后置宫底抽出推杆及套管，将尾丝于宫颈处2CM处剪断，放置1个月后复查B超，查节育器位置是否正常，放置3 ，6，12个月评价其疗效，观测指标为月经量(记录月经卡)痛经评分(0分为无痛)；1分(轻度)疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分(中度)疼痛可忍受但要求使用镇痛药，正常生活不受影响；3分(重度)疼痛难以忍受必须使用镇痛药，睡眠受严重影响，和子宫体积(妇科检查以及B超测量)。
1.3统计学处理
采用spss软件进行统计分析，计量数据用 表示，采用配对检验，p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 痛经程度：放置曼月乐后3个月后，痛经评分较放置前明显下降( P<0.01)，痛经现象明显减轻，放置6-12个月痛经程度显著下降或消失(P<0.01)见表1
2.2 月经量改变，放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少(P<0.01)6个月时多数患者月经量仅为过去的30%-50%(P<0.01)见表1
2.3 子宫体积变化，放置曼月乐环3-12个月时，子宫体积较放置前缩小，盆腔检查感觉子宫较前变软，压痛减轻或消失，但子宫体积与放置前差异无显著性(P<0.05 )见表1.
2.4副作用：放置曼月乐3个月后，有少量不规则阴道出血或闭经，但并不是绝经和衰老的表现，有轻度乳房胀痛的表现。但随放置时间延长逐渐改善，一般不需处理，若流血时间长而不能耐受者，可给予雌激素治疗。少数妇女出现一些由于孕激素作用而产生的副作用，如：情绪变化和头痛等。
3讨论
子宫腺肌病常规药物治疗副作用大，复发率高，依从性差。曼月乐置入宫腔后，以每天20mg的剂量释放药物，它发挥局部孕激素作用，具有拮抗子宫内膜增生使子宫内膜腺体萎缩，使月经血量减少，这对于平时月经量较多的妇女，而又不想手术的患者，正好适用，闭经还可以防止由于月经过多导致的贫血和病人避免痛经的折磨。曼月乐的应用为药物治疗无效者，又不肯手术治疗的病人提供了一个可行的治疗方法。曼月乐治疗子宫腺肌病是一种安全有效的方法，它的临床应用使病人提高了生活质量，减轻了贫血 ......
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