300例外科腹部手术后切口感染临床分析
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[摘要]目的 探讨外科腹部手术后切口感染的危险因素，制定出更有效的预防措施。方法 回顾性调查我院2008年6月～2010年6月外科感染300例，对腹部术后切口感染60例与相关危险因素进行分析。结果 腹部切口感染相关危险因素的切口感染率分别为年龄<14岁为10.71%、>55岁为11.99%，急诊手术为14.8%，手术期间>2 h为12.73%，切口长度>12 cm为11.80%，切口未使用抗菌药物冲洗的为15.32%，均明显高于对照组。结论 年龄、不合理使用抗生素、手术时间长、切口长度、手术类型等是腹部切口感染的易感因素。
关键词:腹部手术 切口感染 危险因素
中图分类号：R61文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0100-02
腹部外科切口感染是基层医院外科术后最常见的并发症，我院外科2008年6月～2010年6月医院感染300例，其中腹部切口感染60例，占20.0%。潘革等[1]报道外科医院感染有意义的风险因素有年龄、手术类型、手术持续时间出血或重做手术或大量输血、发生低心脏输出量综合征、术前高血糖。为了探讨外科腹部手术后切口感染的危险因素，制定出更有效的措施来降低切口感染率，我们对我院近2年腹部外科手术切口感染率及危险因素进行了回顾性调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
我院2008年6月～2010年6月，外科收治的腹部手术患者300例。
1.2研究方法
每个病例逐项填写调查表格，该表格包括年龄、手术性质、手术时间、围手术期用药与否、切口长度、切口抗菌药物冲洗与否等6项。并分类统计感染例数，计算感染率。
1.3切口感染标准
卫生部医政司医院感染监控协调组拟定《医院感染的诊断标准》。
2结果
本组调查结果显示，老年患者切口感染率高于中青年；手术时间越长，切口感染率越高；急诊手术切口感染率高于择期手术；抗生素围手术期未使用者高于使用者；切口抗菌药物冲洗者低于未冲洗者。见表1。
3讨论
3.1年龄因素
在切口感染的因素中，年龄、身体的抵抗力不可忽视。本组调查中，<14岁及>55岁年龄组发生切口感染率高。因<14岁患者正值发育年龄，免疫功能尚不健全；而55岁患者或多或少存在基础性疾病。上述人群对手术创伤细菌侵袭的耐受性差，是切口感染的易感人群，且腹部手术大多是≥Ⅱ类手术，腹部切口多为易污染或污染切口。
3.2围手术期用药与切口感染关系
围手术期用药是指术前给药1次/0.5 h，或术后12～16 h内再使用1～2次，手术时间>4 h时术中加用1次。本组围手术期用药感染率5.29%，而未用15.57%(P<0.05)，说明围手术期用药可明显降低切口感染率。因此围手术期用药适用于严重污染、急性感染、胃肠穿孔、结肠及肠外科手术。史占军等[2]做规范化与长期应用抗生素等预防术后伤口感染的效果对比，表明围手术期大剂量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率。
3.3抗菌药物局部冲洗与感染率关系
腹部手术几乎>90%为污染和可能污染手术，尤其是急诊手术患者。我院2000年1月份起采用0.5%碘伏溶液行手术部位及切口冲洗取得良好的效果。本组中使用抗菌药物冲洗切口感染率为4.94%，而未冲洗为15.32%(P<0.05)。
3.4手术性质与感染率关系
急诊手术感染率明显高于择期手术患者。本组急诊手术切口感染率高达14.81%，这可能与急诊手术患者病情危重，存在休克、腹腔出血及严重创伤等，且多数有腹腔污染及术前各种准备无法完善有关。尤其是外伤手术患者由于病情严重，卧床时间长，多有侵入性操作以及创伤或手术造成出血、失液、伤口开放，被感染途径多， 且全身状况差，免疫力低下，同时又大剂量接受抗生素和激素治疗，更易引起内源性与外源性病原体入侵感染[3]。
3.5手术时间与切口感染率关系
手术时间越长，切口感染率越高。本组手术时间>2 h的切口感染率为12.73%，而<2 h为5.00%。因为手术时间越长，患者机体创伤就越大，从而使患者的机体抵抗力下降，出现肠道菌群易位生长[4]，越容易出现手术中的内源性感染，从我院的切口感染细菌培养结果大肠埃希菌占首位说明了这一点。
3.6其他相关因素与感染率关系
手术切口的长度、手术部位，医生的无菌操作及技术水平同感染率也有密切关系。此外术后切口理疗，也能降低切口感染率。因为理疗能改善局部血供，增加局部抵抗力。
参考文献
[1] 潘革，熊靖，韦香妮，等.医院感染危险因素的研究进展[J] ......
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