超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究
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[摘要]目的观察超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法对136例高血压脑出血患者于发病6小时内采用微创穿刺引流术治疗，并进行总结分析。结果全部患者死亡23例，死亡率为16.9%。存活者治疗6个月后随访，按日常生活能力(ADL)进行分级，I级18例；II级24例；III级27例；IV级18例；V级26例。结论超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血可以提高患者的生存质量。
关键词：超早期 微创穿刺引流术 高血压脑出血 疗效
中图分类号：R743.2文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0103-02
高血压脑出血是中老年人的常见病及多发病，起病较急，病死率及致残率较高，合理的手术治疗可明显改善预后。我院神经外科自2008年8月至2010年12月对136例高血压脑出血患者采取超早期微创穿刺引流术治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者136例，其中男性86例；女性50例；年龄35～78岁，平均56.3岁。所有患者均符合第四次全国脑血管病学术会议的诊断标准，既往有高血压病史，起病较急，术前均有不同程度的意识障碍及神经功能障碍并进行CT扫描，均具有典型的高血压脑出血的影像学表现，其中基底节脑出血85例；丘脑出血25例；皮层下出血14例；单纯脑室出血7例；小脑出血5例。
1.2 手术时机与方法
所有患者均在发病6小时内进行手术，其中2小时以内者28例；2～4小时内49例；4～6小时内59例。均采用局部浸润麻醉。在常规治疗的基础上，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT定位，取血肿最大平面中心为穿刺点，选择合适长度的穿刺针进行穿刺，尽量避开重要血管，脑室出血或者伴脑积水者则同时行脑室外引流术。第1次的抽出量为血肿量的60%，若凝血块抽吸困难，则用血肿粉碎器粉碎血块后抽吸。术后第2天经引流管注入尿激酶，每次不超过5万单位，2次/天，持续3～5天后复查头颅CT，残余血肿小于10ml即拔除引流管，术后常规给予脱水降颅压、控制血压、预防感染及对症治疗。
1.3 疗效评价
术后6个月对患者进行随访，按日常生活能力(ADL)量表的Barthel指数对预后进行评估，Barthel指数满分为100分，ADL I级：满分，100分，日常生活能自理；II级：评分>60分，日常生活大部分能自理；III级：60～41分，日常生活需要帮助，但拄杖可以行走；IV级：40～20分，意识清醒，疾病卧床；V级：<20分，植物生存。见表1。
2结果
所有患者均在局麻下20min内完成手术操作，引流持续时间为4～7天，无颅内感染发生。术后7天复查头颅CT血肿清除率大于80%。治疗患者死亡23例，死亡率为16.9%，死亡原因主要为：术后再出血、肺部感染、多脏器功能衰竭及放弃治疗。术后6个月随访，按ADL分级，I级18例；II级24例；III级27例；IV级18例；V级26例。
3讨论
高血压脑出血通常在出血后20～30min血肿形成，出血逐渐停止，6～7h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，这种继发性变化对脑组织的损伤往往比出血本身更严重。血肿周围的脑组织在各种不良因素(例如血肿的分解产物：5-羟色胺、自由基等)的作用下，逐渐出现水肿、变性、出血及坏死【1】。这也是超早期手术治疗脑出血的理论依据之一。超早期手术的目的就是在脑组织发生不可逆的损伤以前，清除脑内血肿，最大程度的减少血肿周围脑组织的继发性损伤，保护神经功能，提高患者的生存质量。本组所有病例均在发病6h内采用微创碎吸引流术的方法清除颅内血肿，有效的解除了血肿对周围脑组织的压迫，减轻了脑组织的继发性损伤，降低了死亡率，提高了脑出血患者的生活质量。
长期以来，对于高血压脑出血患者的治疗目的主要是挽救病人的生命，通常是先采用内科保守治疗，无效时才考虑应用外科手段，但此时病人往往病情危重，手术治疗也难以达到令人满意的效果，死亡率较高。近年来，微创颅内血肿碎吸引流术在临床上逐渐推广普及。微创颅内血肿碎吸引流术采用局部麻醉，并具有术前准备简单，无需到手术室，在病房即可完成全部操作的特点，无需显露脑组织，避免之重要脑组织的损伤，从而降低医源性脑损伤，而且经穿刺针注入尿激酶，可促进血肿液化排出。对本组病例均采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，应用微创技术治疗，根据对术后6个月存活患者的随访， ADL分级I级的患者18例；II级24例；患者的死亡率为16.9%，死亡率及致残率较低，预后较好，与文献报道一致【2,3】。
总之，我们提倡超早期手术治疗高血压性脑出血，阻断高血压脑出血急性期的恶性病理发展，改善病人的预后，提高病人的生存质量，减少致残率，而微创颅内血肿粉碎穿刺术操作简便，对病人损伤较小，可改善患者的生存质量 ......
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