取出宫内节育器后继发不孕病因分析
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中图分类号：R271.14文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0132-03
宫内节育器(IUD)是一种使用最广的节育方法。宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。计划生育又是一项基本国策，为解除受术者的后顾之忧，通过607例取出IUD后需再生育妇女的研究，探索停用IUD后继发不孕的发病率、病因、治疗方法及预防措施。
1 资料来源
1.1以市妇幼保健院，计划生育服务站门诊收治的病例为研究对象。
1.2因需要生育而取出IUD后，夫妻同居两年以上仍未受孕，符合计划生育政策，身体健康，要求诊治，在排除男性不孕因素后，均列为研究对象。共接受607例不孕者。
2 临床特征
2.1年龄：
24—34岁，以32—34岁为多，见表1
农民为主，占患者总数的95.6%。
2.3文化程度依次是：
小学、初中、高中、大专。
2.4不孕年限：
以≥2年~<3年416例，占68.53%；其次为3~5年，共计1368例，占22.73%；5年以上53例，占8.73%。
2.5放置IUD年限；
1~4年239例，占39.37%；4~8年297例，占48.93%；8年以上71例，占11.7%。
2.6放器时期：
取环后不孕妇女，当时放器时期多于经后，计200例，占32.9%。哺乳闭经195例，占32.13%。人工流产后共206例，占33.94%。产后6例，占0.99%.
3诊疗方法
3.1诊断：
(1)详细了解病史并排除男性不育因素。(2)妇科检查：了解阴道、宫颈、子宫、附件、盆腔等有否病灶存在。(3)观测输卵管是否通畅，用76%泛影葡胺行子宫输卵管造影403例，B超下双氧水输卵管通液试验204例。(4)常规使用B超，基础体温测定，宫颈粘液结晶综合方法监测排卵、用于确定有否排卵和治疗中的排卵监测。(5)子宫内膜炎的诊断是以在B超下观到子宫内膜不整齐、有点状回声，在宫腔镜下检查，子宫内膜有片状充血，结合临床症状和妇科检查为依据。(6)子宫内膜异位症是根据临床症状及妇科检查发现盆腔区(尤其子宫一直肠窝)可触及痛性结节为准。(7)月经失调区分为有排卵障碍型功能性子宫出血，无排卵障碍型功能性子宫出血及闭经。(8)当上述方法未见异常，仍无生育或未能明确诊断者，酌情选用子宫内膜病理检查，共做20例、测定内分泌激素PRL、FSH、LH、E2、T、P。免疫学检测ASAB及EMAB计65例，宫腔镜检查。
3.2治疗方法：根据病因采取下列相应措施
(1)应用波姆光治疗宫颈糜烂。制霉菌素或灭滴灵治疗霉菌性或滴虫性阴道炎(男方同时应用)。(2)盆腔、输卵管炎(输卵管梗阻性)不孕使用中西结合治疗，具体方案是在宫腔镜下插管或盲插管向输卵管腔内注入由2%利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶+庆大霉素配制而成的溶液20 ml，于月经后3天，隔日注射1次，共2~3次。并采用下腹部中药热敷或口服、以活血化瘀为主(处方略)。(3)排卵障碍型不孕酌情应用促排卵药如克罗米芬、HCG，必要时配合乙烯雌酚，溴隐停等。并使用前述方法监测卵泡发育及排卵，指导适时性生活。(4)免疫性不孕以中药为主(处方略)。(5)妇科检查较为明确的子宫内膜异位症以中药为主(处方略)月经第6天开始服用，连用20剂，3个月为一疗程。(6)子宫内膜炎的治疗与盆腔炎基本相同。(7)月经失调或闭经患者给予人工周期及/或促排卵治疗。
3.3效果判断标准：
治疗后发生妊娠为治愈依据。
3.4统计学处理：
用SAS软件行数据统计学处理。
4结果与分析
4.1607例经76%泛影葡胺行子宫输卵管造影，B超下双氧水输卵管通液试验，结果双侧输卵管梗阻200例，其中峡部梗阻185例，壶腹部及伞端梗阻16例,一侧梗阻，另侧通而不畅107例,双侧通而不畅64例,共计369例,同时结合妇科检查：有双侧附件区或宫旁增厚及压痛拟诊为盆腔、输卵管炎。按上述方法治疗，一个疗程后妊娠者182例；连续二个疗程后妊娠者53例；连续三个疗程后妊娠者39例；有95例三个疗程后至研究结果仍未受孕。
4.2607例首次排卵监测时有71例排卵障碍，其中有2例系PRL所致，经按促排卵治疗有16例妊娠。
4.3免疫学检测ASAB共65例，阳性39例及EMAB计49例，阳性31例。用中药治疗，前者治愈24例，后者18例。
4.4继发不孕的发病因素：输卵管因素据首位，其次是子宫内膜炎和月经紊乱，见表2。
6讨论
宫内节育器(IUD)是一种使用率很高的避孕措施，以高效、安全、副作用小，停用后可恢复生育能力而深受育龄夫妇的欢迎。而有些育龄妇女在停用IUD希望生育时 ......
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