穿刺技巧与血管充盈度对留置针穿刺成功率的影响
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关键词：血管充盈度 穿刺 留置针
中图分类号：R826.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0160-02
静脉留置针(以下简称留置针)以其安全、配合临床用药迅速、减轻患者痛苦、保护血管等优点已广泛应用于临床患者。实际工作中由于诸多因素的影响，穿刺成功率一直不能令病人及家属满意，为进一步提高穿刺成功率，笔者于2008年01月对140例患者进行了单纯外套管推入法和外套管针芯并入法的对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年01月至2010年01月在我科接受留置针输液的患者140例作为研究对象，其中男75例，女65例，年龄40-78岁，平均59岁。随机分为实验组和对照组各70例，实验组中血管充盈良好者41例，血管充盈不良者29例，均采用单纯外套管推入法；对照组中血管充盈良好者39例，血管充盈不良者31例，均采用外套管针芯并入法进行操作，两组患者在性别、年龄、病情及血管充盈度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1穿刺方法：两组均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BDIntimaII竸玛密闭式静脉留置针(24G)，天津博安医用有限公司生产的70×110mm敷贴。操作过程如下：将静脉输液头皮针刺入肝素帽，常规排气，选择静脉血管，消毒皮肤后将穿刺针与皮肤成15°-30°穿刺进针，见回血后压低角度，分别采取两种不同的送管方法。对照组将外套管和针芯一同送入血管后拔出针芯；实验组继续进针1.5-2.0cm，右手固定留置针针座，左手拇指置“Y“型软管根部，沿血管方向将外套管缓慢推入血管腔内，拔出针芯，敷贴固定
1.2.2观察指标：观察实验组和对照组患者首次穿刺成功率，并分别比较两组血管充盈良好者和血管充盈不良者首次穿刺成功率。
1.2.3数据处理：两组比较采用X2检验进行统计分析，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实验组和对照组首次穿刺成功率比较，实验组患者首次穿刺成功62例，首次穿刺成功率为88.57%，对照组患者首次穿刺成功为43例，首次穿刺成功率为61.43%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)结果见表示1
表1 实验组和对照组首次穿刺成功率比较(n=140)
组别首次穿刺成功(例)首次穿刺未成功(例)首次穿刺成功率(%)
实验组
对照组62
438
2788.57
61.43
2.2实验组中血管充盈良好者和充盈不良者首次穿刺成功率比较，41例血管充盈良好者首次穿刺成功37例，首次穿刺成功率90.24%，29例血管充盈差者中首次穿刺成功25例，首次穿刺成功率86.21%。二者比较经统计学检测，差异无统计学意义(P>0.05)结果见表2
表2 实验组中血管充盈良好者和不良者首次穿刺成功率比较
血管充盈状况(n)首次穿刺成功(例)首次穿刺未成功(例)首次穿刺成功率(%)
充盈良好者 41
充盈不良者 2937
254
490.24
86.21
2.3对照组中血管充盈良好者和充盈不良者首次穿刺成功率和不良者首次穿刺成功率比较，39例血管充盈良好首次穿刺成功30例，首次穿刺成功率76.92%，31例血管充盈不良者首次穿刺成功13例，首次穿刺成功率41.93%。二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结果见表3
表3 对照组中血管充盈良好者和不良者首次穿刺成功率比较
血管充盈状况(n)首次穿刺成功(例)首次穿刺未成功(例)首次穿刺成功率(%)
充盈良好者 39
充盈不良者 3130
139
1876.92
41.93
3 讨论
留置针在临床上的广泛应用，减少了频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦，提高了工作效率，减轻了护理工作量和心理压力，有利于和谐护患关系。由于其价值远高于普通静脉输液，且对血管要求较高，穿刺时痛苦大，故穿刺成功率至关重要。提高穿刺成功率是基层护理工作者面临的一项重要技术难题。
不同穿刺方法对其成功率的影响已有报道，但血管充盈度与穿刺方法的选择对穿刺成功率的影响很少有现行报道。笔者自2008年01月开始，将单纯外套管推入法(实验组)和外套管针芯并入法(对照组)进行对照研究，观察其对穿刺成功率的影响，结果表明：单纯外套管推入法穿刺成功率显著多于外套管针芯并入法，为进一步研究血管充盈度对穿刺成功率的影响，在两组组内进行了对比观察，结果表明：单纯外套管推入组中，血管充盈良好者和血管充盈不良者的穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05)。而在外套管针芯并入组中，血管充盈良好者首次穿刺成功率多于血管充盈不良者，差异有统计学意义(P<0.01)。以上结果表明：单纯外套管推入法不论血管充盈好坏 ......
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