经腹腔镜胆囊切除术的护理
[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 回顾性分析我院2005年6月至2010年6月308例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论 腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。
关键词: 胆囊切除术 腹腔镜 护理
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0173-02
腹腔镜手术是一项高科技新技术,又称微小创伤外科手术,相对传统开腹手术,腹腔镜手术对于患者创伤小,胃肠道干扰小,出血少和手术后疼痛轻,术后患者恢复快,切口疤痕小,术后肠粘连少,一般不会引起后遗症【1~2】。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2005年6月～2010年6月，我院共行腹腔镜胆囊切除术308例，其中男150例，女158例，年龄35岁～75岁，女性比男性患病率高。均痊愈出院，平均住院5 天，无一例发生感染
2 结果
308例行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院。术后恢复顺利，体温37～38℃，输液3～4天，翌日可离床活动及进食。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1全面评估患者情况 护士在患者入院后全面收集资料,评估患者情况,对疾病的了解程度,心理反应,家庭经济条件及社会支持系统,并针对患者的具体情况制定有效的干预措施【3】.
3.1.2术前的宣教及心理护理 针对患者的不同情况,做好宣教和心理护理.首先, 介绍有关手术的基础知识与信息,让患者对疾病有一定的认识,经腹腔镜手术可以避免剖腹手术带来的大切口损伤,具有手术创伤小,术后恢复快,缩短住院时间的优势,消除患者的顾虑,增加对手术治疗的信心.同时介绍麻醉方法.让患者有一定的知情权,帮助患者认识腹腔镜手术,对手术充满信心.
, 百拇医药
3.1.3 术前准备 术前做好B超、化验等辅助检查.按照上腹部手术常规做好皮肤准备.手术小切口位于脐部和左或右上腹,用肥皂液和酒精彻底清洗脐部. 但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。术前一天应沐浴,剃须,剪指甲更衣.指导患者练习床上大小便,床上翻身,练习深呼吸,学会有效咳嗽及咳嗽时如何保护伤口.
3.1.4饮食指导：嘱患者进食低脂饮食，以防胆囊炎急性发作而影响手术。并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前12小时禁食,4~6小时禁水,术晨取下义齿,饰品及贵重物品等.
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 按全麻后护理常规. 故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。
3.2.2饮食护理: 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。
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3.2.3切口护理: LC病人术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。(.
3.2.4导管的护理 有腹腔引流管者,做好导管的护理,保持引流通畅,防止导管牵拉脱落. 观察引流液的量及性状。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。
3.2.5并发症的观察及护理: (1) 出血 为Lc最常见的并发症。所以,严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血.(2)皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗. (3) 胆道损伤-胆漏 胆漏胆道损伤为Lc最严重的并发症之一。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生并及时处理.{4)黄疸的观察及护理 应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生.(5)腹腔感染的观察及护理 要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
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4 小结
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。
参考文献
[1] 陈训如,主编.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明.云南科技,1995,328.
[2] 何玲萍,尹芳.高危患者进行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华护理杂志,1999,34(4):213-214.
[3] 范伟萍.腹腔镜泌尿外科手术中的应用与护理[J].上海护理.,2005,5.46-47.
[4] 黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2003，43(1):111.
[5] 刘汉凤，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点[J].中华现代临床医学杂志，2005，4(3)：8., http://www.100md.com(唐 敏)
关键词: 胆囊切除术 腹腔镜 护理
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0173-02
腹腔镜手术是一项高科技新技术,又称微小创伤外科手术,相对传统开腹手术,腹腔镜手术对于患者创伤小,胃肠道干扰小,出血少和手术后疼痛轻,术后患者恢复快,切口疤痕小,术后肠粘连少,一般不会引起后遗症【1~2】。
1 临床资料
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2005年6月～2010年6月，我院共行腹腔镜胆囊切除术308例，其中男150例，女158例，年龄35岁～75岁，女性比男性患病率高。均痊愈出院，平均住院5 天，无一例发生感染
2 结果
308例行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院。术后恢复顺利，体温37～38℃，输液3～4天，翌日可离床活动及进食。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1全面评估患者情况 护士在患者入院后全面收集资料,评估患者情况,对疾病的了解程度,心理反应,家庭经济条件及社会支持系统,并针对患者的具体情况制定有效的干预措施【3】.
3.1.2术前的宣教及心理护理 针对患者的不同情况,做好宣教和心理护理.首先, 介绍有关手术的基础知识与信息,让患者对疾病有一定的认识,经腹腔镜手术可以避免剖腹手术带来的大切口损伤,具有手术创伤小,术后恢复快,缩短住院时间的优势,消除患者的顾虑,增加对手术治疗的信心.同时介绍麻醉方法.让患者有一定的知情权,帮助患者认识腹腔镜手术,对手术充满信心.
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3.1.3 术前准备 术前做好B超、化验等辅助检查.按照上腹部手术常规做好皮肤准备.手术小切口位于脐部和左或右上腹,用肥皂液和酒精彻底清洗脐部. 但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。术前一天应沐浴,剃须,剪指甲更衣.指导患者练习床上大小便,床上翻身,练习深呼吸,学会有效咳嗽及咳嗽时如何保护伤口.
3.1.4饮食指导：嘱患者进食低脂饮食，以防胆囊炎急性发作而影响手术。并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前12小时禁食,4~6小时禁水,术晨取下义齿,饰品及贵重物品等.
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 按全麻后护理常规. 故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。
3.2.2饮食护理: 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。
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3.2.3切口护理: LC病人术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。(.
3.2.4导管的护理 有腹腔引流管者,做好导管的护理,保持引流通畅,防止导管牵拉脱落. 观察引流液的量及性状。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。
3.2.5并发症的观察及护理: (1) 出血 为Lc最常见的并发症。所以,严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血.(2)皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗. (3) 胆道损伤-胆漏 胆漏胆道损伤为Lc最严重的并发症之一。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生并及时处理.{4)黄疸的观察及护理 应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生.(5)腹腔感染的观察及护理 要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
, 百拇医药
4 小结
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。
参考文献
[1] 陈训如,主编.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明.云南科技,1995,328.
[2] 何玲萍,尹芳.高危患者进行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华护理杂志,1999,34(4):213-214.
[3] 范伟萍.腹腔镜泌尿外科手术中的应用与护理[J].上海护理.,2005,5.46-47.
[4] 黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2003，43(1):111.
[5] 刘汉凤，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点[J].中华现代临床医学杂志，2005，4(3)：8., http://www.100md.com(唐 敏)