全程护理干预影响PICC置管时间的探讨
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[摘要]目的 探讨心理干预对PICC置管时间的影响，为临床延长PICC置管时间提供依据，从而为患者减轻痛苦及经济负担。方法 对PICC置管患者进行全程的护理干预，并与常规护理干预患者进行置管时间比较。结果 实行全程护理干预的PICC置管患者置管时间明显长于实行常规护理的PICC置管患者。结论 全程护理干预可以明显延长PICC置管时间。
关键词: 护理干预 PICC 置管时间
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0179-03
经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)具有安全、方便、易于掌握、保存时间长(可达1年)、可避免患者频繁扎针的痛苦及防止化学性静脉炎等优点[1]。近年来PICC技术都已经得到较广泛的使用[2]。我科自2006年开展PICC技术以来，将全程护理干预机制应用于PICC置管的整个过程，明显延长了PICC置管的时间，从而减轻了患者的痛苦和经济负担，取得了患者以及家属的广泛好评。现报告如下：
1 临床资料
我科在2006年12月至2010年12月为198例患者实施了PICC，留置时间18～312天，平均151天。其中胃癌78例，胰腺癌54例，肝硬化失代偿期37例，大肠癌8例，食管癌21例；其中男10例，女88例，年龄25-93岁，平均54.5岁。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号为4F，导管全长60cm。依诊断随机分为对照组和实验组，对照组100例，实验组98例。两组在性别、年龄、病种方面差异无显著意义。
2 方法
对照组按常规护理在穿刺前告知PICC的优缺点，以及可能出现的并发症；术中置管方法同实验组：选用美国巴德公司的PICC穿刺包一套，选择肘正中静脉或贵要静脉，用皮尺测量穿刺点到第三肋间的距离，皮肤消毒、铺无菌洞巾后进行穿刺，导管置入，用一次性无菌透明贴膜固定，贴膜每周更换两次，外接肝素帽，肝素帽每周更换一次，每天用生理盐水正压冲管，用5U/mL的肝素液进行封管；术后进行常规的PICC术后护理；实验组在常规护理的基础上加强全程的护理干预。
2.1 操作前
2.1.1 建立良好的护患关系 热情主动介绍病区环境、同室病友以及自我介绍，让患者尽快适应周围环境，关心体贴患者，取得患者的信任与合作，心理给予疏导解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，减轻或消除其因疾病带来的负面情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 动用社会支持系统 多与家属进行沟通，并将患者的治疗进展及时告诉家属，将PICC置管的必要性告诉家属，以取得家属的配合和支持。家属的言行与支持是患者配合治疗的最大动力，因此要动用家属的力量给予病人关怀与支持。
2.1.3 端正认识 跟患者及家属讲解PICC相关知识，如安全性、优越性、实用性以及可能出现的并发症，让他们对PICC有所了解，利用患者求治的愿望和潜力并希望通过PICC来增加康复的信心，指导建立合理的认知态度，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。
2.1.4 行为矫正 纠正错误认知及不良的行为方式，根据患者的实际情况，制定个性化的置管方案、护理计划和食谱、戒烟、戒酒。
2.2 操作中
2.2.1 放松干预 嘱咐患者安静舒适地躺在床上，安排舒适的体位，穿刺前指导患者做深呼吸，使其心情平静，呼吸平稳，肌肉放松，保证整个穿刺程的顺利进行。
2.2.2 心理支持 整个穿刺过程患者呈全清醒状态，他虽然看不到穿刺情况，但他会全力倾听和猜测穿刺过程，因此穿刺者间尽量用专业术语交淡，随时观察患者表情，主动询问有无不适，一方面分散其注意力，另一方面也给患者心理支持。操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度.
2.3 操作后
PICC置管成功后.为使导管的留置时间延长，加强术后的护理及并发症的预防和处理至关重要.
2.3.1 密切观察置管的情况，并及时告知患者，妥善解答患者提出的疑问，对患者正确的配合给予肯定和表扬，及时疏导病人的不良情绪。向患者及家属说明生活中的注意事项，争取家属的积极配合，以便完善长期置管的护理，增强患者康复的信心。如向患者及家属发放书面资料，让其正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导，采用问卷或小测验等多种形式抽查患者能否复述术后教育内容，包括：穿刺点出血的观察、置管侧手臂的负重要求、穿脱上衣的方法、导管的保护、各种症状的信息反馈、带管沐浴方法等。通过取得患者及家属的配合及互动来共同做好导管的维护。
2.3.2 PICC术后的并发症主要包括出血、感染、静脉炎、导管堵塞等。向患者强调术后24小时之内要减少穿刺部位的活动，及早持续压迫可达到较好的止血效果.即给予2cm x 2cm无菌纱布垫压在穿刺点上方。外用透明敷贴固定。穿刺后48h避免反复更换敷贴，以免影响穿刺点的愈合。 护士在护理过程中动作轻柔，严格无菌操作。出现静脉炎局部可用33%硫酸镁湿敷。一般1周内症状可以消失。必须严格执行冲管、封管，才能减少导管堵塞的发生，若导管堵塞后应尽快处理，生理盐水20ml加尿激酶l0万U或生理盐水20ml加肝素钠500U缓慢灌注抽吸至通畅。
2.3.3 带管出院的病人，出院前做好各项宣教，指导患者携管的注意事项，告知PICC管的使用方法及护理注意事项，让患者掌握可能出现的问题、如何处理、如何避免.出院时让患者携带三向瓣膜式PICC导管使用指南、长期护理手册和服务咨询卡，便于指导患者所在地医院对其携带的导管进行维护，同时也可随时与我们取得联系.并定期电话回访、问候患者，或者在节日的时候给患者寄一张印有PICC护理知识的温馨贺卡，让患者切身体会到医务人员的关心，使患者始终有一种安全感，必要时上门给患者提供服务。
2.4 统计学方法：
所有参数均采用均数±标准差表示( ±s)，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS(13.0)统计软件，P< 0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对照组平均置管时间为128±5天，实验组平均置管时间为168±7天，结果见表1：
表1 两组结果比较
组别 例数 平均置管时间(天)
对照组 100 128±5
实验组 98 168±7
t值为7.68， P<0.01，差异具有显著性，实验组置管时间明显大于对照组。
4 结论
PICC是一种方便、安全、有效的置管技术，随着PICC技术的广泛开展，技术的成熟，置管的成功率越来越高，而置管后如何进行有效的维护从而延长使用时间的问题也越来越受到重视。从结果分析看 ......
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