微量泵奶对早产儿喂养不耐受的疗效分析
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【摘要】目的 观察微量泵奶对早产儿喂养不耐受的疗效。方法 对广西壮族自治区民族医院新生儿科收治48例早产儿随机分为两组，均给予小剂量红霉素静脉点滴、吗丁啉促胃肠动力等常规处理，配合静脉营养。治疗组给予微量泵泵奶，对照组给予胃管常规注奶，1次/2h。结果 治疗组在奶量增加、残奶量、呕吐消失时间等与观察组相比差异有统计学意义。结论 早期应用微量泵奶进行微量喂养，辅以胃肠动力药物，可减少胃潴留、呕吐等喂养不耐受现象，有助于早产儿奶量增加，效果优于常规胃管喂养。
关键词：微量泵奶 早产儿 喂养不耐受
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0056-02
早产儿胃十二指肠的协调运动随胎龄的增加而不断完善，通常胎儿发育至胎龄24周时才具有吸吮功能，胎龄28周时具有吸吮和吞咽功能，胎龄32~34周时始具备协调吸吮、吞咽和呼吸的能力，早产极低出生体重儿在开始喂养的初期容易发生喂养不耐受，有报道其发生率高达50%以上[1]。本院2010年1月—20010年12月住院的早产儿207例早产儿中，有48例出现喂养不耐受，采用微量泵奶较常规胃管，对早产儿喂养不耐受效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院2010年1月—20010年12月在新生儿科住院的早产儿，共207名，其中出现有48例出现喂养不耐受，其中男28例，女20例。未开奶死亡者及7天内自动出院、消化道畸形者不作为分析对象。胎龄28~32周 28例，胎龄32~34周14例，胎龄34~37周6例；出生体重800～1000g 4例，出生体重1000～1500g 21例，出生体重1500～2000g 19例，出生体重≥2000g 3例。随机将48例喂养不耐受的早产儿分为治疗组和观察组各24例，在性别、胎龄、出生体重上的差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
①喂奶后胃食管反流，频繁呕吐，>3次/d；②奶量不能增加或奶量减少，持续>3d；③残余奶>上次喂奶量1/3，或24h胃残奶量>喂养总量的1/4；④腹胀、24h腹围增加>1.5cm,或伴有肠型；且无其它并发症。符合以上任意一点均可判定为喂养不耐受 [2]。
1.3 治疗方法
48例早产儿均给予小剂量红霉素静脉点滴、吗丁啉促胃肠动力等常规处理，配合静脉营养。治疗组给予微量泵泵奶，1次/4h,其中泵奶2h,停喂2h；对照组给予胃管常规注奶，1次/2h，每次注奶时间>10min。共治疗8~10d。
1.4 统计学方法
采用t检验，x2检验。
2 结果
2.1 采用微量泵泵奶的早产儿的治疗组在奶量增加、残奶量、呕吐消失时间等与观察组相比差异有统计学意义。见表1
表1 两组早产儿喂养情况比较(x±s)
组别 n残奶量(ml/次)奶量(ml/kg﹒d)呕吐消失时间(d)
治疗组 24
观察组 24
t
P3.4±0.7
5.5±1.2
2.36
<0.05148±17
112±19
2.28
<0.053.6±2.1
5.7±2.4
2.31
<0.05
2.2并发症
采用微量泵泵奶喂养的早产儿发生低血糖2例，发生率为8.3%，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)2例，发生率为8.3%；采用常规胃管喂养的早产儿发生低血糖9例，发生率为37.5%，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)6例，发生率为25.0%。治疗组明显低于观察组。见表2
表2 两组早产儿出现并发症比较
组别 n坏死性小肠结肠炎低血糖
治疗组 24
观察组 242 (8.3%)
6(25.0%) 2(8.3%)
9(37.5%)
3 讨论
早产儿的生存离不开有效地营养供给，而营养供给有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能和胃肠动力的成熟与完善。早产儿易发生胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受现象，与早产儿胃肠功能发育不成熟，胃肠激素水平显著低于正常足月儿有关，但通过胃肠喂养直接的营养作用或胃肠激素的间接作用，可维持早产儿胃肠正常结构和功能的完整[3]，而应用全静脉营养，长期禁食可引起胃肠粘膜萎缩，吸收面积减少。国内报道，接受全胃肠外静脉营养的新生儿血清胃泌素，胃动素血管活性肽与部分肠道喂养组相比较都低，故目前提倡对全胃肠外静脉营养早产儿同时，加用胃肠内喂养，最好在第一周内开始小量胃肠道喂养[4]。传统的胃管注奶方法注入奶量过快，易加重胃肠负担，而应用微量泵泵奶，可使奶液均匀注入胃内，可减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受现象，使患儿奶量增长较快，效果优于胃管喂养(P<0.05)。
在微量泵泵奶的过程中 ......
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