关键词：小儿 重症心肌炎 护理

    中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)07-0171-03

    小儿病毒性心肌炎近年来发病率呈上升趋势，是儿科常见病、多发病；急性重症心肌炎，又称为爆发性心肌炎，是病毒性心肌炎的一种特殊表现，起病急骤，病情进展迅猛，早起常以心外表现为主，可突然发生心力衰竭、心源性休克或致死性的心律失常。由于临床表现缺乏特异性，早期确诊有一定难度，诊治不及时，病死率极高[1]。本文就我院治疗的5例急性重症心肌炎进行观察和分析，介绍护理要点。

    1临床资料

    1.1 一般资料

    对象为2010年11月至2011年3月于我院治疗的急性重症心肌炎5例，其中男3例，女2例，年龄6~14岁，均符合病毒性心肌炎诊断标准[2]。

    1.2 先驱症状

    4例患儿既往身体健康，1例合并幼年特发性关节炎(RF阳性多关节型)。均于入院前1~2周有感染史，4例有上呼吸道感染史，表现为发热、咽痛、咳嗽等症状；2例有消化道感染史，表现为腹痛、腹泻、恶心等症状。

    1.3 临床表现

    所有病人入院时均出现心力衰竭及心源性休克症状，表现为晕厥、听诊第一心音低钝、奔马律、四肢湿冷、面色苍白、肝脏肿大、足跟毛细血管充盈时间(CRT)大于3秒、足背动脉搏动弱、血压低于70/40 mmHg。

    1.4 实验室检查

    5例肌钙蛋白(Troponin，Tn)显著增高(高于正常值上限60倍～180倍)，血清谷草转氨酶(GOT)、磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)5例均升高；2例柯萨奇病毒IgM抗体阳性；脑钠肽(BNP) 显著增高。

    1.5心电图改变：

    5 例(Ⅰ、Ⅱ、avF、V5)ST-T改变，持续4天以上伴动态变化； 1例Ⅲ度房室传导阻滞伴逸搏心律 ......