手术治疗腰椎间盘突出症200例临床体会
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【摘要】 目的探讨腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法采用腰椎椎板开窗或扩大开窗椎间盘切除术，经椎旁肌肉间隙入路髓核摘除术，腰椎全椎板切除、横突间植骨、内固定术三种方法治疗腰椎间盘突出症200例。结果 184例获得12个月～3年5个月的随访，随访率为92%。手术疗效根据Macnab疗效评价标准，其中优140例，良32例，可12例，优良率 93.5 %。结论 对于不同种类的腰椎间盘突出症，选择合适的手术方式，是获得优良疗效的关键。
中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)07-0244-03
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是骨科的常见病，占腰腿痛患者的25%～40%，大部分可采用保守治疗获得优良效果，约 10%～12%需手术治疗[1]。统计我院自2003年1月～2010年1月共手术治疗腰椎间盘突出症200例，取得了满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本组200例，其中男104例，女96例，年龄22～68岁，平均45.5岁，病程最短2天，最长30年，有典型的腰腿痛158例，单侧症状176例，双侧症状24例，伴间歇性跛行68例，合并大小便及性功能障碍4例，有腰扭伤史34例。下肢Lasegue’sign(+)125例，下肢感觉障碍132例，下肢肌力下降76例。下肢跟腱反射减弱或消失45例。全部病例均拍摄腰椎正侧位片，对于有腰椎失稳倾向者加做过伸过曲位及左右斜位片。CT检查178例，MRI检查62例，病变在L2/3间隙2例，L3/4间隙6例，L4/5间隙104例，L5/S1间隙80例，L3/L4/L5多间隙18例，旁侧型突出168例，中央型突出30例，极外侧型突出2例，其中合并腰椎管狭窄症25例。
1.2手术方法
本组全部采取后路手术途径摘除髓核组织，其中开窗或扩大开窗180例，经椎旁肌间隙入路摘除髓核2例，全椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、椎弓根螺钉棒内固定术18例，加椎间融合器植入10例。
1.2.1单节段椎间盘突出采用单开窗法，中央型突出者采用双侧开窗法，多节段突出采用分别开窗法。患者俯卧位，定位准确后，采用后正中切口，紧贴棘突侧方骨膜下剥离患侧骶脊肌，显露椎板间隙，开窗2.0×2.0cm大小，切除椎板间黄韧带，显露突出的椎间盘和神经根 ......
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