直肠活检对直肠癌经直肠超声术前分期的影响研究(3)
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TRUS对于检测直肠癌T分期是最可靠和可取的影像学方法之一。较为公认的分期标准是Hildebrandt等人提出的超声分期标准[7]。文献报道T分期准确度是70%-85%，特异度是68%-88%，过高分期率在10%-40%之间，过低分期率则在8%-19% [8-9]，与本研究结果相似。但该方法在区分疾病的T2期和T3早期有局限，主要原因是肿瘤周围的炎性浸润声像难以与肿瘤组织本身的声像区别。本研究发现直肠活检对TRUS的术前T分期产生明显影响，并且与检查时间呈相关性。直肠活检对于术前T分期有显著影响原因在于活检可能引发了肿瘤周围的局部炎症反应[10]，因此对术前分期的准确性产生直接的负面影响，从而导致过高分期。直肠活检后第三周行TRUS检查的准确度最低的原因尚不明确。Goetz等人报道直肠活检后第三周以后行TRUS检查的准确度会逐步提高[11]。出于医学伦理学考虑，本研究并未设置直肠活检后第三周后行TRUS检查组。
对于淋巴结分期，文献报道TRUS准确度为60%-80%[12]，与本研究结果相符。如果整个淋巴结均被肿瘤组织取代或因肿瘤而肿大，TRUS较易识别；如果淋巴结仅有微小浸润或只有微转移灶存在，TRUS则难以判断局部淋巴结有无转移。TRUS术前N分期过高率为10%-30%(炎症扩大)，分期低估率为2%~15%(淋巴结过小超出了探测范围)。国外有研究报道活检导致的炎症反应会对淋巴结状态产生影响[13]。但是本研究结果并不支持这种假说。Liersch等人[14]和Goetz等人[11]的研究均显示直肠活检前行TRUS N分期的准确度并不优于直肠活检后行TRUS分期 ......
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