居家腹透病人发生腹膜炎原因分析及护理对策
[摘要]分析我院腹透病人发生腹膜炎的原因，探讨降低腹透病人腹膜炎发生率的有效措施及方法。回顾了本院32例腹透病人发生腹膜炎的情况，分析了发生腹膜炎的各种因素。结果：影响病人发生腹膜炎的因素有病人、操作引起、环境等因素。结果：严格评估病人情况、完善的培训及随访制度、出口的护理等是降低腹透病人发生腹膜炎的重要措施及方法。
关键词：腹透病人 腹膜炎 护理对策
中图分类号：R656.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0022-03
腹膜透析是居家治疗终末期肾脏病的重要方法之一，它需要病人或家属长期在家自行操作。腹膜炎仍是腹膜透析(PD)患者最常见的并发症之一，不仅增加住院率及死亡率，而且会损伤腹膜导致技术失败【1】；也是急诊的首位原因【2】，导致退出PD最常见的原因。PD医护人员提早干预对防治腹膜炎及相关感染等并发症具有重要意义【3】【4】。
1 资料与方法
自2007年1月至2011年6月期间，在我院行腹膜透析治疗肾衰患者共62人，其中男38例，女24例，年龄最小24岁，年龄最大65岁。腹膜炎是60病人月，因顽固性腹膜炎而退出腹膜透析的6例。这些病人均使用美国百特公司生产的双联系统进行腹透。
2 原因分析
2.1病人因素
年龄大的病人，听力、视力及手的灵活度下降，尤其是糖尿病的病人，令操作能力下降，同时思维记忆能力衰退，接受新知识较困难。文化程度：文化程度低的病人，理解能力及接受能力低，对医学知识欠缺，给学习带来一定困难。身体状况恢复不佳的病人，由于体力不支，注意力不能集中，记忆力差，学习效果差。治疗依从性：对治疗依从性不佳的病人，会影响他们学习的意愿，不能自觉认真地接受培训。经济条件：经济条件差的病人，认为反正回家也没钱长期做腹膜透析，也不想拖累家人，认为学习腹透知识意义不大，所以无法专心学习。学习目的：不了解学习重要性的病人，没有意识到掌握腹透知识的多少是直接影响到治疗效果及生存的质量，不重视学习。家庭与社会支持：有些得不到亲人及社会支持的病人就会失去生存的精神支柱，放弃生存欲望，从而心灰意冷，不认真接受培训。心理问题：有心理问题的病人由于长时间受疾病折磨及经济上的压力，从而对生活失去信心及希望，失去学习兴趣或有个别病人生病后过度依赖家人，认为自己是一个废人，无需学习腹透知识，一切由家人承担。以上的种种原因都影响了病人的学习效果，不能如期完成学习计划，需要再次接受培训和考核。
2.2 换液操作引起
经验告诉我们最常见引起腹膜炎的原因是接触污染【5】。患者无菌观念不强，操作前不严格按照七步洗手法进行洗手；操作时不戴口罩，可增加鼻部携带的金黄色葡萄球菌导致腹膜炎的发生；接触污染了，没有及时来院就诊，进行预防性使用抗菌素；碘伏重复使用等等情况。
2.3 居家透析的环境卫生条件不符合腹膜透析要求及个人卫生问题
腹透换液房间采光差，空气没有对流，有些患者喜欢养小猫、小狗等宠物，操作时开风扇及空调，灰尘飞舞，等等。
2.4 腹泻、便秘
消化道在正常情况下都有细菌存在，便秘、腹泻的时候，细菌有可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。
2.5 其他部位感染
腹膜透析过程中免疫物质的丢失、肠道感染、腹腔脏器感染、妇科疾病、营养不良、全身免疫功能低下以及内窥镜检查、牙科治疗等均与腹膜炎发生密切相关。
3 对策
3.1 成功的培训能减低腹膜炎发生率
培训是PD护士工作最重要的工作【6】，是减少感染的有效方法【7,8,9】，可降低腹膜炎的发生率【6,8】。七步洗手法大大降低手表面的致病菌。充分的照射紫外线可使空气菌落明显下降【10】。不戴口罩，可增加鼻部携带的金黄色葡萄球菌所导致腹膜炎的发生【11】，因此在培训患者无菌概念和技术尤其注重这几个重要环节。如什么是污染，以及对污染的处理，换液时环境、正确的洗手方法及感染相关的培训；外出口护理；定期举办腹膜炎相关的患者讲座，如腹膜炎的危害，影响PD感染的风险，污染后的预防措施。我们加强腹膜炎防治的再培训；针对性再培训；提醒式再培训。
3.2 腹膜透析对象的选择
对有临床腹膜透析指征的尿毒症患者应实行综合考评，如经济方面、文化程度、个人心理特征及社会支持系统的综合评估。
3.3 关注皮肤出口及外导管护理，降低腹透感染发生率
对接受腹膜透析患者应加强卫生指导，定期清洗出口皮肤，保持清洁干燥，导管出口可用莫匹罗沙星软膏、红霉素软膏等外用药物，预防出口感染；防止暴力牵拉外导管，淋浴时可一次性敷贴外用保护，禁止盆浴。
3.4 重视腹膜透析患者的饮食指导
在接受腹膜透析治疗过程中，每天从透析液中丢失蛋白质5～15g，所以对腹膜透析患者应当在透析充分的基础上，确保每天蛋白质摄取量1.1～1.5g/(kg.d)。对于重度营养不良患者可以实施胃肠外营养治疗【12】。
3.5 拓展护理服务方式
例如开展家庭访视服务、建立咨询热线、举办肾友会、培训腹膜透析专科护士等。
3.6 居家环境与卫生指导
干净、干燥、避风，勿开电风扇、窗户、空调，使用易清洁的桌子，房间的采光良好，不养宠物，每天用消毒水消毒地面两次，紫外线照射消毒两次，每次40分钟，操作时避免人员走动。
3.7 心理护理与情感的支持
如果我们能够理解一个人，站在他的角度去理解他的思想感情，进入他的内心世界，就能够产生良好的沟通效果。因此护理人员在家访时应多关心患者情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，建立良好的护患关系，并根据患者性格特点，采取安慰、鼓励、暗示等方法，让患者表达出心中不快，做好安慰解释工作。
参考文献
[1] Kim GC,Vonesh SM. The effect of technique failure on outcome in black patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2002,22:53-59.
[2] Schaubel DE,Blake PG, Fenton SSA. Trends in CAPD technique failure:Canada, 1981-1997[J].Perit Dial Int, 2001,21:365-371.
[3] Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations :2005 update [J]. Perit Dial Int,2005,25:107-131
[4] FH Bender.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis:best demonstrated practices[J]. Kidney Int,2006,70:44-54.
[5] Dasgupta MK. Stregies for intervention in and prevention of biofilm-related infection in peritoneal dialysis patients [J].Adv Perit Dial,2003,19:195-197.
[6] Coles GA ,Uttley L,Training in peritoneal dialysis. Recommendation of the International Society for Peritoneal dialysis for training requirements of nephrology trainees and nurses [J].Perit Dial Int, 1994,14:115-120.
[7] 陈元，李燕筠，许莹，等.腹膜透析操作技术评估及护理[J]现代护理，2007，13：2785-2786.
[8] 骆素平，王兰，杨立红. 持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用【J】.现代护理,2007，13：412-413.
[9] Gayle Hall,Amy Bogan,Sanda Dreis et al. New directions in peritoneal dialysis patient training[J]. Nephrol Nurs J,2004,31:149-54,159-63.
[10] 王爱华，韩相芝. 4种空气消毒方法的临床研究[J].中国实用护理学杂志，2006，22：46-47.
[11] Piraino B,Bailie,GR,Bernardini J,et al. Peritoneal dialysis-Related Infections Recommendation :2005 Update[J].Perit Dial Int,2005,25:107-131.
[12] 专家协作组.维持性腹膜透析共识[J]. 中华肾脏病杂志，2006，22(8)：513-516., 百拇医药(刘爱琴)
关键词：腹透病人 腹膜炎 护理对策
中图分类号：R656.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0022-03
腹膜透析是居家治疗终末期肾脏病的重要方法之一，它需要病人或家属长期在家自行操作。腹膜炎仍是腹膜透析(PD)患者最常见的并发症之一，不仅增加住院率及死亡率，而且会损伤腹膜导致技术失败【1】；也是急诊的首位原因【2】，导致退出PD最常见的原因。PD医护人员提早干预对防治腹膜炎及相关感染等并发症具有重要意义【3】【4】。
1 资料与方法
自2007年1月至2011年6月期间，在我院行腹膜透析治疗肾衰患者共62人，其中男38例，女24例，年龄最小24岁，年龄最大65岁。腹膜炎是60病人月，因顽固性腹膜炎而退出腹膜透析的6例。这些病人均使用美国百特公司生产的双联系统进行腹透。
2 原因分析
2.1病人因素
年龄大的病人，听力、视力及手的灵活度下降，尤其是糖尿病的病人，令操作能力下降，同时思维记忆能力衰退，接受新知识较困难。文化程度：文化程度低的病人，理解能力及接受能力低，对医学知识欠缺，给学习带来一定困难。身体状况恢复不佳的病人，由于体力不支，注意力不能集中，记忆力差，学习效果差。治疗依从性：对治疗依从性不佳的病人，会影响他们学习的意愿，不能自觉认真地接受培训。经济条件：经济条件差的病人，认为反正回家也没钱长期做腹膜透析，也不想拖累家人，认为学习腹透知识意义不大，所以无法专心学习。学习目的：不了解学习重要性的病人，没有意识到掌握腹透知识的多少是直接影响到治疗效果及生存的质量，不重视学习。家庭与社会支持：有些得不到亲人及社会支持的病人就会失去生存的精神支柱，放弃生存欲望，从而心灰意冷，不认真接受培训。心理问题：有心理问题的病人由于长时间受疾病折磨及经济上的压力，从而对生活失去信心及希望，失去学习兴趣或有个别病人生病后过度依赖家人，认为自己是一个废人，无需学习腹透知识，一切由家人承担。以上的种种原因都影响了病人的学习效果，不能如期完成学习计划，需要再次接受培训和考核。
2.2 换液操作引起
经验告诉我们最常见引起腹膜炎的原因是接触污染【5】。患者无菌观念不强，操作前不严格按照七步洗手法进行洗手；操作时不戴口罩，可增加鼻部携带的金黄色葡萄球菌导致腹膜炎的发生；接触污染了，没有及时来院就诊，进行预防性使用抗菌素；碘伏重复使用等等情况。
2.3 居家透析的环境卫生条件不符合腹膜透析要求及个人卫生问题
腹透换液房间采光差，空气没有对流，有些患者喜欢养小猫、小狗等宠物，操作时开风扇及空调，灰尘飞舞，等等。
2.4 腹泻、便秘
消化道在正常情况下都有细菌存在，便秘、腹泻的时候，细菌有可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。
2.5 其他部位感染
腹膜透析过程中免疫物质的丢失、肠道感染、腹腔脏器感染、妇科疾病、营养不良、全身免疫功能低下以及内窥镜检查、牙科治疗等均与腹膜炎发生密切相关。
3 对策
3.1 成功的培训能减低腹膜炎发生率
培训是PD护士工作最重要的工作【6】，是减少感染的有效方法【7,8,9】，可降低腹膜炎的发生率【6,8】。七步洗手法大大降低手表面的致病菌。充分的照射紫外线可使空气菌落明显下降【10】。不戴口罩，可增加鼻部携带的金黄色葡萄球菌所导致腹膜炎的发生【11】，因此在培训患者无菌概念和技术尤其注重这几个重要环节。如什么是污染，以及对污染的处理，换液时环境、正确的洗手方法及感染相关的培训；外出口护理；定期举办腹膜炎相关的患者讲座，如腹膜炎的危害，影响PD感染的风险，污染后的预防措施。我们加强腹膜炎防治的再培训；针对性再培训；提醒式再培训。
3.2 腹膜透析对象的选择
对有临床腹膜透析指征的尿毒症患者应实行综合考评，如经济方面、文化程度、个人心理特征及社会支持系统的综合评估。
3.3 关注皮肤出口及外导管护理，降低腹透感染发生率
对接受腹膜透析患者应加强卫生指导，定期清洗出口皮肤，保持清洁干燥，导管出口可用莫匹罗沙星软膏、红霉素软膏等外用药物，预防出口感染；防止暴力牵拉外导管，淋浴时可一次性敷贴外用保护，禁止盆浴。
3.4 重视腹膜透析患者的饮食指导
在接受腹膜透析治疗过程中，每天从透析液中丢失蛋白质5～15g，所以对腹膜透析患者应当在透析充分的基础上，确保每天蛋白质摄取量1.1～1.5g/(kg.d)。对于重度营养不良患者可以实施胃肠外营养治疗【12】。
3.5 拓展护理服务方式
例如开展家庭访视服务、建立咨询热线、举办肾友会、培训腹膜透析专科护士等。
3.6 居家环境与卫生指导
干净、干燥、避风，勿开电风扇、窗户、空调，使用易清洁的桌子，房间的采光良好，不养宠物，每天用消毒水消毒地面两次，紫外线照射消毒两次，每次40分钟，操作时避免人员走动。
3.7 心理护理与情感的支持
如果我们能够理解一个人，站在他的角度去理解他的思想感情，进入他的内心世界，就能够产生良好的沟通效果。因此护理人员在家访时应多关心患者情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，建立良好的护患关系，并根据患者性格特点，采取安慰、鼓励、暗示等方法，让患者表达出心中不快，做好安慰解释工作。
参考文献
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[3] Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations :2005 update [J]. Perit Dial Int,2005,25:107-131
[4] FH Bender.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis:best demonstrated practices[J]. Kidney Int,2006,70:44-54.
[5] Dasgupta MK. Stregies for intervention in and prevention of biofilm-related infection in peritoneal dialysis patients [J].Adv Perit Dial,2003,19:195-197.
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[7] 陈元，李燕筠，许莹，等.腹膜透析操作技术评估及护理[J]现代护理，2007，13：2785-2786.
[8] 骆素平，王兰，杨立红. 持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用【J】.现代护理,2007，13：412-413.
[9] Gayle Hall,Amy Bogan,Sanda Dreis et al. New directions in peritoneal dialysis patient training[J]. Nephrol Nurs J,2004,31:149-54,159-63.
[10] 王爱华，韩相芝. 4种空气消毒方法的临床研究[J].中国实用护理学杂志，2006，22：46-47.
[11] Piraino B,Bailie,GR,Bernardini J,et al. Peritoneal dialysis-Related Infections Recommendation :2005 Update[J].Perit Dial Int,2005,25:107-131.
[12] 专家协作组.维持性腹膜透析共识[J]. 中华肾脏病杂志，2006，22(8)：513-516., 百拇医药(刘爱琴)