中西药联用治疗食管癌术后患者的临床观察
摘要：目的 观察放化疗加中药综合治疗食管癌术后患者的生存期。方法 本组共100例患者，随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组予中西医结合治疗， 对照组予单纯化疗。结果 治疗组2a、5a生存率分别为 60%和24%；对照组分别为50%和6%，治疗组生存率明显高于对照组。结论 提示中医中药加放化疗综合治疗食管癌术后患者的生存期优于单纯放化疗治疗者。
关键词：食管癌术后患者 中西医结合疗法
中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0161-03
食管癌的自然病程不到6个月。传统的治疗模式强调尽可能地采取手术切除方式，但由于其特殊的解剖位置，早期发现十分困难，加上肿瘤向周围重要结构的生长倾向，使单纯手术较难达到满意的局部根治效果。我院曾在2006～2009年食管癌术后50例患者治疗情况，发现中药加放化疗组2a及5a生存率均高于单纯放化疗组，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择
本组50例术后病理证实为鳞癌，术后分期为Ⅱ～Ⅲ期。术后1.5个月来我院治疗，肝、肾功能及白细胞计数均正常，无其他严重内科疾病，卡氏评分>80分， 年龄<75岁，采用信封法随机分成2组，对照组予单纯放化疗， 治疗组予中药加放化疗。2组一般资料见表 1。
表 1 两组一般资料(例)
组 别n性别年龄病变部位
男女范围中位值上段中段下段
对照组50302038～7556152510
治疗组50351537～7555152510
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：化疗方案5-Fu750mg/m2(第1～ 5天)、DDP70 mg/ m2(第1天)，平均每个患者治疗2个疗程，每个疗程间隔1.5个月。2个疗程化疗后进行放疗，用6MV-X射线照射，为常规放射治疗，在模拟机下进行定位设野，1次/d，2Gy/次，5次/周×6周。放化疗过程中，每周查血常规2次，定期检查肝、肾功能。该组患者在放化疗期间及放化疗后均不服中药。
1.2.2 治疗组：放化疗方案及放化疗疗程同对照组。放化疗期间服用以四君子汤为主的扶正益气中药。胃气上逆者辅以旋覆花、代赭石等降气；阴虚口干者辅以麦冬、石斛等养阴生津；痰浊内瘀者辅以生南星、生半夏等化痰消浊。放化疗结束后再加用石见穿、七叶一枝花等软坚散结。每日1剂，分2～ 3 次口服。
2 结果
治疗组2a、5a生存率分别为60%和24%， 对照组分别为50%和6%。中位生存期治疗组为50个月，对照组为32个月。2组治疗效果见表1。
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表 2 两组疗效比较(例)
组 别n术后2a术后5a
生存人数死亡人数生存率/%生存人数死亡人数生存率/%
对照组502525503476
治疗组50302060123824
合计10055451585
注: ①与对照组比较，х2= 3.41，P>0. 05；②与对照组比较，х2=7.90，P<0.01。表2显示2a生存率2组无统计学差异，而5a生存率2组有显著性差异，表明治疗组远期生存率明显优于对照组。
3 讨论
对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时，70%以上的患者已经有转移， 其中淋巴结转移73%～74.5%，远处脏器转移50%～75%。临床研究发现，食管癌术后5a内死亡的80% 死于肿瘤复发， 其中淋巴结转移占43.5%，其他脏器转移占34.8%。因此，食管癌可能并非局灶性的病变，单纯依靠手术或放疗等局部手段难以有效地提高食管癌的长期生存率。术后辅助化疗的着眼点在于通过预防性的全身性给药控制局部病灶切除后其他部位可能存在的微转移， 从而改进长期疗效。化疗药物在治疗全身性肿瘤的同时，还能起到放射治疗增敏、增加局部疗效的作用。
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从本组资料可以看出，本组100例患者，2a生存率为55%，5a生存率为28%，2a 生存率与术后优化治疗相仿，而放化疗后坚持服用中药可明显延长生存时间。生存率现已被国际上一些学者用作“金标准”来评定疗效。中医中药与手术、放疗、化疗相配合，在治疗过程中可以充分发挥其灵活实用的作用，就患者个体而言，更能体现出辨证施治独特的疗效与作用。许多食管癌患者运用中医中药治疗后可明显延长生存期、改善生活质量和改善恶病质，体现了中医中药的特点和优势。临床中医师认为食管癌患者放化疗后以脾胃不和、气血两亏证多见。根据中医学理论及临床实践，开方重在益气养精、扶正固本、化痰消浊，并在方中加入七叶一枝花、石见穿等清热解毒、散结消肿的中药，临床上往往取得良好疗效。实验研究结果与临床统计结果相一致，表明食管癌患者术后化疗辅助中药长期口服不失为治疗食管癌的又一有效手段，有一定的临床研究价值。
参考文献
[1] 方文涛,陈文虎,林强,等.食管癌的优化治疗[J].肿瘤,2001,21( 6):473～475.
[2] 崔清,金长娟.食管癌术后化疗配合四君子汤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10( 15):1409～1410.
[3] 李蕾,金长娟.夏星方在食管癌黏液痰中的应用[J].现代中西医结合杂志,2000,9(15):1445～1446.
[4] 周长伟,周月丽.食管癌术后食管反流的预防[J].当代医学,2011,17(17):107～108., http://www.100md.com(李新)
关键词：食管癌术后患者 中西医结合疗法
中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0161-03
食管癌的自然病程不到6个月。传统的治疗模式强调尽可能地采取手术切除方式，但由于其特殊的解剖位置，早期发现十分困难，加上肿瘤向周围重要结构的生长倾向，使单纯手术较难达到满意的局部根治效果。我院曾在2006～2009年食管癌术后50例患者治疗情况，发现中药加放化疗组2a及5a生存率均高于单纯放化疗组，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择
本组50例术后病理证实为鳞癌，术后分期为Ⅱ～Ⅲ期。术后1.5个月来我院治疗，肝、肾功能及白细胞计数均正常，无其他严重内科疾病，卡氏评分>80分， 年龄<75岁，采用信封法随机分成2组，对照组予单纯放化疗， 治疗组予中药加放化疗。2组一般资料见表 1。
表 1 两组一般资料(例)
组 别n性别年龄病变部位
男女范围中位值上段中段下段
对照组50302038～7556152510
治疗组50351537～7555152510
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1.2 治疗方法
1.2.1对照组：化疗方案5-Fu750mg/m2(第1～ 5天)、DDP70 mg/ m2(第1天)，平均每个患者治疗2个疗程，每个疗程间隔1.5个月。2个疗程化疗后进行放疗，用6MV-X射线照射，为常规放射治疗，在模拟机下进行定位设野，1次/d，2Gy/次，5次/周×6周。放化疗过程中，每周查血常规2次，定期检查肝、肾功能。该组患者在放化疗期间及放化疗后均不服中药。
1.2.2 治疗组：放化疗方案及放化疗疗程同对照组。放化疗期间服用以四君子汤为主的扶正益气中药。胃气上逆者辅以旋覆花、代赭石等降气；阴虚口干者辅以麦冬、石斛等养阴生津；痰浊内瘀者辅以生南星、生半夏等化痰消浊。放化疗结束后再加用石见穿、七叶一枝花等软坚散结。每日1剂，分2～ 3 次口服。
2 结果
治疗组2a、5a生存率分别为60%和24%， 对照组分别为50%和6%。中位生存期治疗组为50个月，对照组为32个月。2组治疗效果见表1。
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表 2 两组疗效比较(例)
组 别n术后2a术后5a
生存人数死亡人数生存率/%生存人数死亡人数生存率/%
对照组502525503476
治疗组50302060123824
合计10055451585
注: ①与对照组比较，х2= 3.41，P>0. 05；②与对照组比较，х2=7.90，P<0.01。表2显示2a生存率2组无统计学差异，而5a生存率2组有显著性差异，表明治疗组远期生存率明显优于对照组。
3 讨论
对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时，70%以上的患者已经有转移， 其中淋巴结转移73%～74.5%，远处脏器转移50%～75%。临床研究发现，食管癌术后5a内死亡的80% 死于肿瘤复发， 其中淋巴结转移占43.5%，其他脏器转移占34.8%。因此，食管癌可能并非局灶性的病变，单纯依靠手术或放疗等局部手段难以有效地提高食管癌的长期生存率。术后辅助化疗的着眼点在于通过预防性的全身性给药控制局部病灶切除后其他部位可能存在的微转移， 从而改进长期疗效。化疗药物在治疗全身性肿瘤的同时，还能起到放射治疗增敏、增加局部疗效的作用。
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从本组资料可以看出，本组100例患者，2a生存率为55%，5a生存率为28%，2a 生存率与术后优化治疗相仿，而放化疗后坚持服用中药可明显延长生存时间。生存率现已被国际上一些学者用作“金标准”来评定疗效。中医中药与手术、放疗、化疗相配合，在治疗过程中可以充分发挥其灵活实用的作用，就患者个体而言，更能体现出辨证施治独特的疗效与作用。许多食管癌患者运用中医中药治疗后可明显延长生存期、改善生活质量和改善恶病质，体现了中医中药的特点和优势。临床中医师认为食管癌患者放化疗后以脾胃不和、气血两亏证多见。根据中医学理论及临床实践，开方重在益气养精、扶正固本、化痰消浊，并在方中加入七叶一枝花、石见穿等清热解毒、散结消肿的中药，临床上往往取得良好疗效。实验研究结果与临床统计结果相一致，表明食管癌患者术后化疗辅助中药长期口服不失为治疗食管癌的又一有效手段，有一定的临床研究价值。
参考文献
[1] 方文涛,陈文虎,林强,等.食管癌的优化治疗[J].肿瘤,2001,21( 6):473～475.
[2] 崔清,金长娟.食管癌术后化疗配合四君子汤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10( 15):1409～1410.
[3] 李蕾,金长娟.夏星方在食管癌黏液痰中的应用[J].现代中西医结合杂志,2000,9(15):1445～1446.
[4] 周长伟,周月丽.食管癌术后食管反流的预防[J].当代医学,2011,17(17):107～108., http://www.100md.com(李新)