浅谈胰岛素治疗糖尿病时钾的应用
摘要：目的 研究使用胰岛素降血糖时出现低钾的原因，如何预防，效果如何。方法 使用胰岛素治疗糖尿病同时预防性使用氯化钾。结果 在血糖有效控制的同时，有效预防了并发症的出现。
关键词：糖尿病 胰岛素 补钾
中图分类号：R587文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0172-01
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。近年，随着人民生活水平提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加。在以口服药物，注射胰岛素等治疗的过程中，在血糖未有效控制的情况下却诱发心律失常、心力衰竭，甚而引起心脏骤停，给治疗增加了困难。在临床治疗中通过早期补充氯化钾有效预防了心律失常、心力衰竭的发生，现总结如下。
1 资料与方法
本组病例40人，男性24例，女性16例，年龄在58～82岁。其中糖尿病伴发脑梗塞偏瘫20人，糖尿病伴冠心病、糖尿病眼病、糖尿病足12人，糖尿病伴脑梗塞、肺心病4人，糖尿病伴脑梗塞、冠心病昏迷4人。患者治疗前血糖值均在20mmol/L以上病程迁延5年以上伴手足浮肿，精神萎靡，饮食差，偶有精神偏执、烦躁、骂人等情况。
2 治疗方法
根据血糖值偏高，病程较长且伴并发症，与家人沟通，此类糖尿病必须使用胰岛素治疗。测血糖谱，根据血糖谱结果确定胰岛素用量，胰岛素一旦使用，即配合氯化钾静滴或通过口服的方式早期、足量予以补充。并定期检查血生化，及时了解钾、钠、氯值的情况，缺什么补什么，缺多少补多少。
3 治疗结果
本组40例，1例脑梗塞偏瘫伴冠心病昏迷女性病人使用胰岛素未及时补钾治疗两天后死亡；3例糖尿病伴脑梗塞偏瘫、肺心病男性患者，入院后应用大剂量胰岛素、有效抗生素、强心利尿剂治疗1天后病情加重，出现昏迷、手脚浮肿、不能进食、精神错乱、烦躁、骂人。急查血生化并加氯化钾静脉滴注治疗；生化结果见钾、钠、氯均低于正常。治疗3天后病情得到有效控制，并逐渐好转。2例糖尿病继发糖尿病足、糖尿病眼病于同级综合医院转来，家人为其穿好送老衣服。患者病情危重，手足浮肿，精神差、拒食；予胰岛素、抗生素、能量合剂治疗2天后病情再度加重，急予氯化钾30ml入盐水1000ml静脉滴注，每天一次。两天后病情逐渐好转。余34例病人对症治疗同时注射胰岛素加服氯化钾缓释片，现血糖控制良好无并发症出现。
4 讨论
严重高血糖引起渗透性利尿，致使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失，厌食使电解质摄入减少，引起电解质紊乱。初时，胰岛素作用不足，物质分解增加，合成减少，钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾。由于血液浓缩，肾功能减退时钾离子滞留以及钾离子从细胞内转移到细胞外，掩盖体内严重缺钾。随着治疗过程中补充血容量(稀释作用)尿量增加，钾离子排出增加，应用胰岛素后使钾离子转入细胞内，可发生严重低血钾诱发心律失常，甚至心脏骤停。通过对本组病例的治疗，掌握了在用胰岛素治疗血糖偏高、病程较长且伴并发症的重症糖尿病病人必须早期、足量补充氯化钾以防止心律失常等并发症的发生。, 百拇医药(颜海军 顾苏敏)
关键词：糖尿病 胰岛素 补钾
中图分类号：R587文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0172-01
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。近年，随着人民生活水平提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加。在以口服药物，注射胰岛素等治疗的过程中，在血糖未有效控制的情况下却诱发心律失常、心力衰竭，甚而引起心脏骤停，给治疗增加了困难。在临床治疗中通过早期补充氯化钾有效预防了心律失常、心力衰竭的发生，现总结如下。
1 资料与方法
本组病例40人，男性24例，女性16例，年龄在58～82岁。其中糖尿病伴发脑梗塞偏瘫20人，糖尿病伴冠心病、糖尿病眼病、糖尿病足12人，糖尿病伴脑梗塞、肺心病4人，糖尿病伴脑梗塞、冠心病昏迷4人。患者治疗前血糖值均在20mmol/L以上病程迁延5年以上伴手足浮肿，精神萎靡，饮食差，偶有精神偏执、烦躁、骂人等情况。
2 治疗方法
根据血糖值偏高，病程较长且伴并发症，与家人沟通，此类糖尿病必须使用胰岛素治疗。测血糖谱，根据血糖谱结果确定胰岛素用量，胰岛素一旦使用，即配合氯化钾静滴或通过口服的方式早期、足量予以补充。并定期检查血生化，及时了解钾、钠、氯值的情况，缺什么补什么，缺多少补多少。
3 治疗结果
本组40例，1例脑梗塞偏瘫伴冠心病昏迷女性病人使用胰岛素未及时补钾治疗两天后死亡；3例糖尿病伴脑梗塞偏瘫、肺心病男性患者，入院后应用大剂量胰岛素、有效抗生素、强心利尿剂治疗1天后病情加重，出现昏迷、手脚浮肿、不能进食、精神错乱、烦躁、骂人。急查血生化并加氯化钾静脉滴注治疗；生化结果见钾、钠、氯均低于正常。治疗3天后病情得到有效控制，并逐渐好转。2例糖尿病继发糖尿病足、糖尿病眼病于同级综合医院转来，家人为其穿好送老衣服。患者病情危重，手足浮肿，精神差、拒食；予胰岛素、抗生素、能量合剂治疗2天后病情再度加重，急予氯化钾30ml入盐水1000ml静脉滴注，每天一次。两天后病情逐渐好转。余34例病人对症治疗同时注射胰岛素加服氯化钾缓释片，现血糖控制良好无并发症出现。
4 讨论
严重高血糖引起渗透性利尿，致使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失，厌食使电解质摄入减少，引起电解质紊乱。初时，胰岛素作用不足，物质分解增加，合成减少，钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾。由于血液浓缩，肾功能减退时钾离子滞留以及钾离子从细胞内转移到细胞外，掩盖体内严重缺钾。随着治疗过程中补充血容量(稀释作用)尿量增加，钾离子排出增加，应用胰岛素后使钾离子转入细胞内，可发生严重低血钾诱发心律失常，甚至心脏骤停。通过对本组病例的治疗，掌握了在用胰岛素治疗血糖偏高、病程较长且伴并发症的重症糖尿病病人必须早期、足量补充氯化钾以防止心律失常等并发症的发生。, 百拇医药(颜海军 顾苏敏)