危重病患者肠内营养护理体会
摘要：目的 总结ICU病房患者给予肠内营养(EN)后的护理，提高肠内营养护理水平，减少肠内营养并发症的产生，保证肠内营养顺利实施。方法 对ICU病房中150例肠内营养患者的护理进行回顾性分析。体会 合理规范的护理，可以明显减少危重病患者的腹泻、误吸、返流等并发症的发生。 关键词：危重病患者 肠内营养 护理体会
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0195-02
1 临床资料
150例病例，男性86例，女性64例；其中脑出血34例，COPD机械通气28例，头部外伤36例，糖尿病酮症酸中毒5例，心脏骤停3例；伴2型糖尿病27例，轻度肝功能异常5例，轻度肾功能异常8例，轻度肝、肾功能异常1例，血糖升高104例；昏迷127例。
2 方法
, http://www.100md.com
所有患者经临床医师与营养医师会诊后，确定肠内营养途径及肠内营养配方，由营养护士按要求配制肠内营养制剂，ICU护士进行肠内营养操作、护理。
3 结果
150例患者出现返流2例，无误吸发生；腹泻27例，其中每天腹泻超过5次者的6例。
4 总结
营养不良是危重症病人普遍存在的问题。多项研究表明，EN无论在营养支持效果、费用及安全性和可行性上都要明显优于肠外营养，而且有助于保护胃肠道及其他重要器官的功能[1]。EN在临床上应用越来越普遍，危重病患者在消化道功能存在或部分存在时，均应首选EN进行营养支持。肠内营养主要并发症有返流、腹泻、误吸等。返流与误吸是EN最严重的并发症。机械通气，胃排空延迟，人工吸痰时腹压增加，患者意识障碍等均为危险因素[2]。误吸可能无明显的呕吐和呛咳，而逐渐发展为肺炎。为尽可能的减少误吸，喂养前应好做翻身拍背工作，并充分吸痰，喂养后2小时内尽量不拍背、吸痰或搬动患者，必需拍背、搬动时动作不可过于剧烈，吸痰时应轻、快、稳。喂养时患者应取半卧位，最好达到30°～45°卧位，并在喂养后保持半卧位半小时。每4～6 h检查一次胃潴留情况及气囊充气情况。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，患者取右侧卧位，头部放低，充分吸尽气道及口腔的返流物，防止进一步返流。消化道是应激状态时的靶器官，危重病患者消化道功能受损，胃排空延迟较常见，因此在每次输注开始时应回抽胃液，若残留量大于100 ml，应延长输注时间，并减少输注量。有的患者腹胀明显，也应减少输注量，给予胃肠动力药有助于减轻胃潴留及腹胀症状。若发现大便干结、便秘则营养护士可根据病情适当增加膳食纤维含量。腹泻是EN最常见的并发症之一，在ICU病房发病率可高达60%。一般与液体高渗、输注过快、温度过低等因素有关，低蛋白血症及抗生素的应用更易导致腹泻。肾病型、肝病型肠内营养制剂，因渗透压高，容易导致腹泻，在配制时除了根据病情要求，还要注意开始时按1ml含1kcal能量配比，观察患者耐受情况，再逐步根据病情增加热卡含量，至患者耐受。严格无菌操作，减少操作过程中的污染也是防止腹泻的有效手段。患者家属自制的食品也是发生腹泻的常见原因，应做好家属的思想工作，尽量不喂家属自制食品。一旦发生腹泻应找出原因，针对原因采取相应的措施，如调整营养液温度速度、浓度、剂量等。特殊营养食品谷氨酰胺对肠道功能紊乱的腹泻有较好的疗效，必要时可添加。严重腹泻应暂停鼻饲，做好基础护理，如肛周皮肤护理、观察大便情况、留取大便标本等。危重病患者易发生高血糖且不易控制，肠内营养制剂滴注过快也可导致血糖升高。严格控制血糖，可明显改善患者预后。肠内营养成分对餐后血糖的影响较大，营养护士在选择食品方面，应选用含膳食纤维多，含抗性淀粉食物或缓释淀粉制作肠内营养制剂，选用泵注法其速度和时间能得到有效的控制，对控制餐后血糖的升高，有显著意义。脱管临床上常发生，应妥善固定胃肠管，防止管道滑脱、移动、盘绕、扭曲。神志清楚患者意外拔管的发生率高。因此对于这类患者应做好适当的约束和保护，翻身操作时应注意轻、巧、稳，防止的意外拔管及脱管。营养护士应每天记录患者当天实际喂养量，并计算出能量及蛋白质摄入量，供营养医师参考。对有心衰、肾病等计出入量患者，应每天记录配制肠内营养制剂的液体量，供临床医师参考。
参考文献
[1] 向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学,2006,18(10):613～615.
[2] 吴玉琴.机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理[J].护士进修杂志,2003,18(8):763～764., http://www.100md.com(叶瑛 罗陈娟)
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0195-02
1 临床资料
150例病例，男性86例，女性64例；其中脑出血34例，COPD机械通气28例，头部外伤36例，糖尿病酮症酸中毒5例，心脏骤停3例；伴2型糖尿病27例，轻度肝功能异常5例，轻度肾功能异常8例，轻度肝、肾功能异常1例，血糖升高104例；昏迷127例。
2 方法
, http://www.100md.com
所有患者经临床医师与营养医师会诊后，确定肠内营养途径及肠内营养配方，由营养护士按要求配制肠内营养制剂，ICU护士进行肠内营养操作、护理。
3 结果
150例患者出现返流2例，无误吸发生；腹泻27例，其中每天腹泻超过5次者的6例。
4 总结
营养不良是危重症病人普遍存在的问题。多项研究表明，EN无论在营养支持效果、费用及安全性和可行性上都要明显优于肠外营养，而且有助于保护胃肠道及其他重要器官的功能[1]。EN在临床上应用越来越普遍，危重病患者在消化道功能存在或部分存在时，均应首选EN进行营养支持。肠内营养主要并发症有返流、腹泻、误吸等。返流与误吸是EN最严重的并发症。机械通气，胃排空延迟，人工吸痰时腹压增加，患者意识障碍等均为危险因素[2]。误吸可能无明显的呕吐和呛咳，而逐渐发展为肺炎。为尽可能的减少误吸，喂养前应好做翻身拍背工作，并充分吸痰，喂养后2小时内尽量不拍背、吸痰或搬动患者，必需拍背、搬动时动作不可过于剧烈，吸痰时应轻、快、稳。喂养时患者应取半卧位，最好达到30°～45°卧位，并在喂养后保持半卧位半小时。每4～6 h检查一次胃潴留情况及气囊充气情况。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，患者取右侧卧位，头部放低，充分吸尽气道及口腔的返流物，防止进一步返流。消化道是应激状态时的靶器官，危重病患者消化道功能受损，胃排空延迟较常见，因此在每次输注开始时应回抽胃液，若残留量大于100 ml，应延长输注时间，并减少输注量。有的患者腹胀明显，也应减少输注量，给予胃肠动力药有助于减轻胃潴留及腹胀症状。若发现大便干结、便秘则营养护士可根据病情适当增加膳食纤维含量。腹泻是EN最常见的并发症之一，在ICU病房发病率可高达60%。一般与液体高渗、输注过快、温度过低等因素有关，低蛋白血症及抗生素的应用更易导致腹泻。肾病型、肝病型肠内营养制剂，因渗透压高，容易导致腹泻，在配制时除了根据病情要求，还要注意开始时按1ml含1kcal能量配比，观察患者耐受情况，再逐步根据病情增加热卡含量，至患者耐受。严格无菌操作，减少操作过程中的污染也是防止腹泻的有效手段。患者家属自制的食品也是发生腹泻的常见原因，应做好家属的思想工作，尽量不喂家属自制食品。一旦发生腹泻应找出原因，针对原因采取相应的措施，如调整营养液温度速度、浓度、剂量等。特殊营养食品谷氨酰胺对肠道功能紊乱的腹泻有较好的疗效，必要时可添加。严重腹泻应暂停鼻饲，做好基础护理，如肛周皮肤护理、观察大便情况、留取大便标本等。危重病患者易发生高血糖且不易控制，肠内营养制剂滴注过快也可导致血糖升高。严格控制血糖，可明显改善患者预后。肠内营养成分对餐后血糖的影响较大，营养护士在选择食品方面，应选用含膳食纤维多，含抗性淀粉食物或缓释淀粉制作肠内营养制剂，选用泵注法其速度和时间能得到有效的控制，对控制餐后血糖的升高，有显著意义。脱管临床上常发生，应妥善固定胃肠管，防止管道滑脱、移动、盘绕、扭曲。神志清楚患者意外拔管的发生率高。因此对于这类患者应做好适当的约束和保护，翻身操作时应注意轻、巧、稳，防止的意外拔管及脱管。营养护士应每天记录患者当天实际喂养量，并计算出能量及蛋白质摄入量，供营养医师参考。对有心衰、肾病等计出入量患者，应每天记录配制肠内营养制剂的液体量，供临床医师参考。
参考文献
[1] 向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学,2006,18(10):613～615.
[2] 吴玉琴.机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理[J].护士进修杂志,2003,18(8):763～764., http://www.100md.com(叶瑛 罗陈娟)