妇科腹腔镜手术护理分析体会
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术的围手术期有效护理措施，提高护理质量。方法 术前对患者进行护理评估，术后加强病情观察，指导术后早期活动，防止并发症的发生。结果 105例患者均痊愈出院无护理并发症的发生。结论 有效的围手术期护理是妇科腹腔镜手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情心理特点，采取针对性的护理措施，减少术后并发症的发生，促进患者顺利康复。
关键词：腹腔镜手术 护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0204-02
腹腔镜手术是将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位，进行手术、检查的方法。随着医学的发展，微创手术逐步应用于临床，与开腹手术比较具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美容的优点。但其穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应加强腹腔镜手术前后的护理，提高护理质量，预防手术并发症的发生。近一年来于我院行妇科腹腔镜手术患者105例，年龄20～58岁，平均年龄37岁。所有患者术后身体状况恢复良好，主观感觉好，手术无出现严重并发症和医疗差错事故。患者痊愈出院，报告如下。
1 护理
1.1 心理护理
术前向患者介绍腹腔镜手术的优点，再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果，帮助患者全面、客观认识腹腔镜手术，消除患者顾虑，减轻心理压力，同时对术中可能出现恶心、肩部酸痛等不适症状及病情复杂有转开腹手术可能的应详细耐心对患者及家属说明。
1.2 阴道准备
手术选择最佳时期为月经干净后3至7天，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。除附件手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用络和碘进行阴道冲洗1次。
1.3 肠道准备
择期手术患者术前食营养丰富、易消化食物，术前1晚流质饮食，术前12小时内禁食、禁饮，以免手术中因恶心呕吐发生窒息及吸入性肺炎及术后腹胀。另外，胀气的肠曲可妨碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险。因此术前1天睡前给予甘油剂灌肠，次日再灌肠1次，做好肠道的清洁准备，以排空肠的积气、积便。妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转忌灌肠，以免破裂出血。
1.4 脐部皮肤准备
由于手术主要从腹部较薄弱部分脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切联系。石蜡油-酒精擦洗脐孔后，用肥皂水清洗脐部皮肤。
2 术中体位的选择
如为全身麻醉患者，首先取水平仰卧位，建立气腹后取头低足高位。
3 术后护理
3.1 监测生命体征
患者安返病房后常规给予心电、血氧饱和度监测，并给予低流量吸氧3～4h，增加组织血氧含量，以中和过多吸收的二氧化碳，减少碳酸对膈神经的刺激，缓解腹胀及肩背酸胀，减少患者体内二氧化碳潴留。
3.2 体位的护理
麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后患者多活动四肢，以免静脉血栓形成。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，利于血液循环，减少并发症。
3.3 腹部伤口的护理
术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现频繁呕吐，剧烈咳嗽，提前有排便感的情况多于择期手术者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理。并用双手压腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部膨出。
3.4 尿管的护理
尿管保留12～24h，注意保持通畅。观察尿量及颜色，注意有无少尿、无尿或血尿情况。腹腔镜附件手术者，尿管可于术后4～6 h或当日输液后拔除，广泛子宫切除术留置7～14 d。
3.5 疼痛的护理
腹腔镜切口小，术后很少需止痛药来控制疼痛，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛，可仰卧位，下腹垫枕头抬高臀部，减轻疼痛。
3.6 并发症的护理观察
3.6.1 腹腔内出血及管腔损伤：大多因血管结扎或血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色及性质。保持引流管通畅，防止折叠脱出。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，肛门坠胀等症状应警惕内出血的发生。如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、心跳加速、血压下降等症状。腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤。膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除主要的并发症，附件手术发生率相对较低。
3.6.2 与气腹有关的并发症：二氧化碳未完全排尽刺激膈肌，术后可能出现腹胀、肩背酸痛不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿：穿刺时气体逸入皮下，3～5d可消失。
3.6.3 下肢静脉血栓形成：年老、体弱及下肢静脉瓣功能不好的患者更容易发生。手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动活动下肢，以防腘窝受压导致下肢静脉血栓形成。术后早期指导患者活动可有效预防下肢血栓形成。
参考文献
[1] 安力彬.实用妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:36.
[2] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中国妇产科杂志,2003,8:502～505., http://www.100md.com(吴素飞)
关键词：腹腔镜手术 护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0204-02
腹腔镜手术是将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位，进行手术、检查的方法。随着医学的发展，微创手术逐步应用于临床，与开腹手术比较具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美容的优点。但其穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应加强腹腔镜手术前后的护理，提高护理质量，预防手术并发症的发生。近一年来于我院行妇科腹腔镜手术患者105例，年龄20～58岁，平均年龄37岁。所有患者术后身体状况恢复良好，主观感觉好，手术无出现严重并发症和医疗差错事故。患者痊愈出院，报告如下。
1 护理
1.1 心理护理
术前向患者介绍腹腔镜手术的优点，再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果，帮助患者全面、客观认识腹腔镜手术，消除患者顾虑，减轻心理压力，同时对术中可能出现恶心、肩部酸痛等不适症状及病情复杂有转开腹手术可能的应详细耐心对患者及家属说明。
1.2 阴道准备
手术选择最佳时期为月经干净后3至7天，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。除附件手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用络和碘进行阴道冲洗1次。
1.3 肠道准备
择期手术患者术前食营养丰富、易消化食物，术前1晚流质饮食，术前12小时内禁食、禁饮，以免手术中因恶心呕吐发生窒息及吸入性肺炎及术后腹胀。另外，胀气的肠曲可妨碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险。因此术前1天睡前给予甘油剂灌肠，次日再灌肠1次，做好肠道的清洁准备，以排空肠的积气、积便。妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转忌灌肠，以免破裂出血。
1.4 脐部皮肤准备
由于手术主要从腹部较薄弱部分脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切联系。石蜡油-酒精擦洗脐孔后，用肥皂水清洗脐部皮肤。
2 术中体位的选择
如为全身麻醉患者，首先取水平仰卧位，建立气腹后取头低足高位。
3 术后护理
3.1 监测生命体征
患者安返病房后常规给予心电、血氧饱和度监测，并给予低流量吸氧3～4h，增加组织血氧含量，以中和过多吸收的二氧化碳，减少碳酸对膈神经的刺激，缓解腹胀及肩背酸胀，减少患者体内二氧化碳潴留。
3.2 体位的护理
麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后患者多活动四肢，以免静脉血栓形成。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，利于血液循环，减少并发症。
3.3 腹部伤口的护理
术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现频繁呕吐，剧烈咳嗽，提前有排便感的情况多于择期手术者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理。并用双手压腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部膨出。
3.4 尿管的护理
尿管保留12～24h，注意保持通畅。观察尿量及颜色，注意有无少尿、无尿或血尿情况。腹腔镜附件手术者，尿管可于术后4～6 h或当日输液后拔除，广泛子宫切除术留置7～14 d。
3.5 疼痛的护理
腹腔镜切口小，术后很少需止痛药来控制疼痛，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛，可仰卧位，下腹垫枕头抬高臀部，减轻疼痛。
3.6 并发症的护理观察
3.6.1 腹腔内出血及管腔损伤：大多因血管结扎或血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色及性质。保持引流管通畅，防止折叠脱出。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，肛门坠胀等症状应警惕内出血的发生。如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、心跳加速、血压下降等症状。腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤。膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除主要的并发症，附件手术发生率相对较低。
3.6.2 与气腹有关的并发症：二氧化碳未完全排尽刺激膈肌，术后可能出现腹胀、肩背酸痛不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿：穿刺时气体逸入皮下，3～5d可消失。
3.6.3 下肢静脉血栓形成：年老、体弱及下肢静脉瓣功能不好的患者更容易发生。手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动活动下肢，以防腘窝受压导致下肢静脉血栓形成。术后早期指导患者活动可有效预防下肢血栓形成。
参考文献
[1] 安力彬.实用妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:36.
[2] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中国妇产科杂志,2003,8:502～505., http://www.100md.com(吴素飞)