三联疗法治疗儿童疱疹性咽峡炎
摘要：目的 探讨对疱疹性咽峡炎的最佳治疗方法。方法 将120例疱疹性咽峡炎随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组予以口服蒲地兰、利巴韦林气雾剂喷咽峡部，静点痰热清三联治疗。对照组给予口服双黄连口服液，利巴韦林气雾剂喷咽峡部，静点利巴韦林,观察两组疗效。结果 治疗组在退热时间、疱疹消失时间、症状全部消失时间上均较对照组快，差异有显著性(P均<0.01)。结论 蒲地兰、利巴韦林气雾剂、痰热清联合治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效优于双黄连、利巴韦林与抗生素联合治疗，可作为治疗疱疹性咽峡炎的首选疗法。
关键词：疱疹性咽峡炎 痰热清 利巴韦林 蒲地兰
中图分类号：R729 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0032-02
疱疹性咽峡炎是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，近年来有逐年增高的趋势，本病系柯萨奇 A组病毒所致，经飞沫或接触传播，可散发或流行，夏秋季多发，好发于6月～6岁的儿童，临床表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。治疗上以抗病毒、补液对症治疗为主，合并细菌感染者加用抗生素。本文收集我院2009年2月～2011年2月门诊就诊疱疹性咽峡炎120例，取得较好的疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为2009年2月至2011年3月在我院门诊观察的5月～7岁的按疱疹性咽峡炎诊断标准确诊的疱疹性咽峡炎门诊患儿120例，120例患儿均有发热及咽峡部疱疹，体温37.4～40.5℃不等，入选病例按完全随机法分为两组：治疗组60例，对照组60例，治疗前两组年龄、性别构成、病程及症状体征差异均无显著性(P>0.01)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组予以口服蒲地兰、利巴韦林气雾剂喷咽峡部(首日第每3小时喷1次，睡眠前加1次，睡眠时停用。第2日开始每6小时喷1次，每次2揿，用3～5天)。静点痰热清注射液0.5～0.6ml(kg•d)，最大不超过10ml，加入5%葡萄糖液50～100ml静脉滴注，1次/d，疗程3～5d。蒲地兰消炎口服液5～10ml/次，一日3次。白细胞过高者口服头孢类抗生素。对照组口服双黄连，利巴韦林气雾剂喷咽峡部(方法同前)，利巴韦林10～15mg/(kg•d)加入5%葡萄糖100～150ml静脉滴注，疗程3～5天。两组均给予多种维生素口服，如果体温超过38.5℃，物理降温无效者，给予布洛芬混悬液退热治疗。
2 疗效评定
以用药后体温下降时间、咽部疱疹消失时间及症状全部消失时间为客观指标。显效：体温正常，不反复，症状消失、疱疹消失。有效：体温正常，不反复，症状好转，疱疹大部分消失；无效：体温不降或升高，症状无好转或加重。总有效率为显效率与有效率之和。
3 结果
3.1 两组临床疗效比较(见表1)
治疗组在退热时间、症状消失时间、总病程均短于对照组(P<0.01)，治疗组的疗效更好(d，x±s)。
表1 两组临床疗效比较
热退时间进食时间疱疹消失时间总病程
治疗组
对照组
t
p2.0±1.1
2.4±1.2
2.12
P<0.012.0±0.9
2.5±1.3
2.20
P<0.012.5±1.3
3.5±1.3
2.37
P<0.014.3±1.6
5.1±1.8
2.80
P<0.01
3.2 两组患儿的疗效比较(见表2)
表2 两组患儿的疗效比较(n，%，)
组别例数显效有效无效总有效率
观察组
对照组60
6038(63.0)
27(43.0)20(33.0)
28(47.0)2(3.0)
5(8.3)97.0
92.0
两组疗效比较，有显著差别(x2= 7.62，P<0.01)
3.3 毒副作用
120例疱疹性咽峡炎患儿经两种不同方法的治疗后，均未发现任何毒副反应。
4 讨论
疱疹性咽峡炎是儿童常见病，多发病，本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒(1～6，8，10，22)，疱疹病毒，EB病毒较多见，儿童普遍易感，幼儿园孩子之间接触密切通过呼吸道传播更易引起交叉感染。根据患儿发热、流涎、咽痛、拒食及咽峡部疱疹，诊断不难，目前本病尚缺乏特异性治疗，既往的治疗常采用抗生素加抗病毒疗法，但疗效差，且有导致菌群失调而加重病情的可能。我院近年应用痰热清、蒲地兰、利巴韦林喷雾剂辅以多种维生素治疗疱疹性咽峡炎，经临床验证疗效显著。痰热清注射剂是属于一种新开发的中药注射液,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等5位主药组成。其中金银花、连翘清宣疏散，黄芩、山羊角、熊胆清解里热。现代研究证实，黄芩具有明显的抗病毒作用[1]，其供试液大剂量组对鸡胚内流感病毒有显著抑制作用，也可显著降低小鼠肺炎病毒所致小鼠肺指数增高，并可降低小鼠死亡率；山羊角主要成分为角蛋白的酸水解物，具有显著的清热、镇静和免疫作用[2]；连翘含咖啡酰糖苷类成分连翘酯苷，具有很强的抗病毒活性，体外实验表明，对亚洲甲型流感病毒有抑制作用[3]；熊胆具有解热、抗炎、抗惊厥、镇咳、祛痰、平喘等药理作用；金银花所含绿原酸对多种病原微生物有抑制作用[4]。所以，痰热清具有解热、抗病毒、抑制细菌的作用。利巴韦林口服或静脉给药后，药物主要集中于红细胞内，半衰期长达40d，而达到呼吸道表面浓度很低，且全身用药对血液及肝功能有不良影响。而通过雾化吸入给药，则70%的药物直接分布在呼吸道表面，直接达口咽、鼻咽等部位，局部药物浓度高，起效迅速，抑制和杀灭病毒疗效更佳。雾化吸入药物半衰期短，仅为2h，且用量小，明显减少药物的毒副作用，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在咽峡部的停留时间。蒲地兰消炎口服液其主要成分为蒲地兰、紫花地丁、板蓝根及黄芩。蒲地兰、紫花地丁清热解毒、消痈散结，有效缓解咽喉肿痛，且可泄热通便，对发热起辅助降温作用；板蓝根清热解毒、凉血利咽，具有很好的抗病毒作用；黄芩清热燥湿祛痰。多种维生素可以提高机体免疫力，促机溃疡愈合，故三联用药疗效更佳。
本文结果显示，痰热清、蒲地兰、利巴韦林气雾剂联合应用于疱疹性咽峡炎，能有效控制症状，缩短疗程，减少抗生素的使用，无毒副作用，安全性高，疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1571.
[2]文以新.痰热清注射液治疗A型上感疗效显著[N].jiankang报,200,09,19(6).
[3]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1024.
[4]黄泰康. changyongzhong药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1278., 百拇医药(刘罕)
关键词：疱疹性咽峡炎 痰热清 利巴韦林 蒲地兰
中图分类号：R729 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0032-02
疱疹性咽峡炎是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，近年来有逐年增高的趋势，本病系柯萨奇 A组病毒所致，经飞沫或接触传播，可散发或流行，夏秋季多发，好发于6月～6岁的儿童，临床表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。治疗上以抗病毒、补液对症治疗为主，合并细菌感染者加用抗生素。本文收集我院2009年2月～2011年2月门诊就诊疱疹性咽峡炎120例，取得较好的疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为2009年2月至2011年3月在我院门诊观察的5月～7岁的按疱疹性咽峡炎诊断标准确诊的疱疹性咽峡炎门诊患儿120例，120例患儿均有发热及咽峡部疱疹，体温37.4～40.5℃不等，入选病例按完全随机法分为两组：治疗组60例，对照组60例，治疗前两组年龄、性别构成、病程及症状体征差异均无显著性(P>0.01)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组予以口服蒲地兰、利巴韦林气雾剂喷咽峡部(首日第每3小时喷1次，睡眠前加1次，睡眠时停用。第2日开始每6小时喷1次，每次2揿，用3～5天)。静点痰热清注射液0.5～0.6ml(kg•d)，最大不超过10ml，加入5%葡萄糖液50～100ml静脉滴注，1次/d，疗程3～5d。蒲地兰消炎口服液5～10ml/次，一日3次。白细胞过高者口服头孢类抗生素。对照组口服双黄连，利巴韦林气雾剂喷咽峡部(方法同前)，利巴韦林10～15mg/(kg•d)加入5%葡萄糖100～150ml静脉滴注，疗程3～5天。两组均给予多种维生素口服，如果体温超过38.5℃，物理降温无效者，给予布洛芬混悬液退热治疗。
2 疗效评定
以用药后体温下降时间、咽部疱疹消失时间及症状全部消失时间为客观指标。显效：体温正常，不反复，症状消失、疱疹消失。有效：体温正常，不反复，症状好转，疱疹大部分消失；无效：体温不降或升高，症状无好转或加重。总有效率为显效率与有效率之和。
3 结果
3.1 两组临床疗效比较(见表1)
治疗组在退热时间、症状消失时间、总病程均短于对照组(P<0.01)，治疗组的疗效更好(d，x±s)。
表1 两组临床疗效比较
热退时间进食时间疱疹消失时间总病程
治疗组
对照组
t
p2.0±1.1
2.4±1.2
2.12
P<0.012.0±0.9
2.5±1.3
2.20
P<0.012.5±1.3
3.5±1.3
2.37
P<0.014.3±1.6
5.1±1.8
2.80
P<0.01
3.2 两组患儿的疗效比较(见表2)
表2 两组患儿的疗效比较(n，%，)
组别例数显效有效无效总有效率
观察组
对照组60
6038(63.0)
27(43.0)20(33.0)
28(47.0)2(3.0)
5(8.3)97.0
92.0
两组疗效比较，有显著差别(x2= 7.62，P<0.01)
3.3 毒副作用
120例疱疹性咽峡炎患儿经两种不同方法的治疗后，均未发现任何毒副反应。
4 讨论
疱疹性咽峡炎是儿童常见病，多发病，本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒(1～6，8，10，22)，疱疹病毒，EB病毒较多见，儿童普遍易感，幼儿园孩子之间接触密切通过呼吸道传播更易引起交叉感染。根据患儿发热、流涎、咽痛、拒食及咽峡部疱疹，诊断不难，目前本病尚缺乏特异性治疗，既往的治疗常采用抗生素加抗病毒疗法，但疗效差，且有导致菌群失调而加重病情的可能。我院近年应用痰热清、蒲地兰、利巴韦林喷雾剂辅以多种维生素治疗疱疹性咽峡炎，经临床验证疗效显著。痰热清注射剂是属于一种新开发的中药注射液,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等5位主药组成。其中金银花、连翘清宣疏散，黄芩、山羊角、熊胆清解里热。现代研究证实，黄芩具有明显的抗病毒作用[1]，其供试液大剂量组对鸡胚内流感病毒有显著抑制作用，也可显著降低小鼠肺炎病毒所致小鼠肺指数增高，并可降低小鼠死亡率；山羊角主要成分为角蛋白的酸水解物，具有显著的清热、镇静和免疫作用[2]；连翘含咖啡酰糖苷类成分连翘酯苷，具有很强的抗病毒活性，体外实验表明，对亚洲甲型流感病毒有抑制作用[3]；熊胆具有解热、抗炎、抗惊厥、镇咳、祛痰、平喘等药理作用；金银花所含绿原酸对多种病原微生物有抑制作用[4]。所以，痰热清具有解热、抗病毒、抑制细菌的作用。利巴韦林口服或静脉给药后，药物主要集中于红细胞内，半衰期长达40d，而达到呼吸道表面浓度很低，且全身用药对血液及肝功能有不良影响。而通过雾化吸入给药，则70%的药物直接分布在呼吸道表面，直接达口咽、鼻咽等部位，局部药物浓度高，起效迅速，抑制和杀灭病毒疗效更佳。雾化吸入药物半衰期短，仅为2h，且用量小，明显减少药物的毒副作用，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在咽峡部的停留时间。蒲地兰消炎口服液其主要成分为蒲地兰、紫花地丁、板蓝根及黄芩。蒲地兰、紫花地丁清热解毒、消痈散结，有效缓解咽喉肿痛，且可泄热通便，对发热起辅助降温作用；板蓝根清热解毒、凉血利咽，具有很好的抗病毒作用；黄芩清热燥湿祛痰。多种维生素可以提高机体免疫力，促机溃疡愈合，故三联用药疗效更佳。
本文结果显示，痰热清、蒲地兰、利巴韦林气雾剂联合应用于疱疹性咽峡炎，能有效控制症状，缩短疗程，减少抗生素的使用，无毒副作用，安全性高，疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1571.
[2]文以新.痰热清注射液治疗A型上感疗效显著[N].jiankang报,200,09,19(6).
[3]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1024.
[4]黄泰康. changyongzhong药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998,1278., 百拇医药(刘罕)