对1000例化工区中老年人肺纹理改变的初步探讨
摘要：目的 通过对1000 例化工区中老年人肺纹理改变的研究，评价其对肺部疾病的诊断价值。方法 对研究的所有对象进行胸部X 线摄片、对照，其中对肺纹理增强的病例进行了螺旋CT(16排)及HRCT(高分辨CT)检查，并进行了综合分析。结果 正常肺纹理379例， 肺纹理增强598例，肺纹理减少23例。结论 根据化工区中老年人肺纹理异常的X线及HRCT 表现，可以初步确定在化工区居住对中老年人肺纹理的影响，从而缩小对肺部一些疾病的鉴别诊断范围，对提高诊断水平及为临床提供科学准确的诊断依据具有重要意义。
中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0041-03
中老年人长期居住在化工区这样的环境中，是否受其影响而肺纹理发生改变呢？在全球绿色环保的今天备受人们的关注及有关部门的高度重视。笔者通过对随机抽取吉化集团总医院1000例在化工区居住的患者进行X 线片及HRCT表现分析，对其肺纹理改变进行初步探讨并随访，体会如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取吉化总医院放射科1993～2002年1000例住院患者， 且在化工区居住，年龄46～90岁，平均68岁，男763例，女237例，男女比例约为3：1，部分患者健在。
1.2 检查方法
所有病例平片均采用日本800mA岛津摄片机，对肺纹理异常特别是弥漫性肺纹理改变的， 则采用16排螺旋CT及高分辨率( HRCT)扫描技术，以确定其影像学特征。
2 结果
1000例中老年人肺纹理改变结果见表1。
表1 1000例化工区中老年人肺纹理改变
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肺纹理改变例数百分比(%)
肺纹理正常
肺纹理增强
肺纹理减少379
598
2337.9
59.8
2.3
2.1 肺纹理正常[1， 2] X线表现
肺纹理指由肺门向外围延伸呈树枝状分布的条纹影，由肺血管、支气管、淋巴管等组成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之，肺动脉阴影常浓而清晰，常与支气管伴行，肺静脉粗而淡，走行不如肺动脉那样规则，正常支气管、淋巴管不显影，因此常规平片正常肺纹理主要见于肺野的中内带，外带稀少而细小，而且其自肺门发出呈树枝状向外走行。越分越细位于胸膜1～2cm处。本组中397例肺纹理正常， 结合临床资料有315例为呼吸系统疾病以外疾病所做的住院常规检查；82例为虽有呼吸道症状，但平片未见异常，可能病变较轻微，还没有侵及支气管、血管、淋巴管及支气管血管束、周围结缔组织使其发生相应的病例改变所致；也可能为影像出现较临床症状晚所致。
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2.2 肺纹理增强的X 线表现及病理表现(见表2)
2.2.1 支气管性肺纹理增强主要表现为支气管壁增厚及周围间质炎症所致，X线平片表现为肺纹理增粗不均，其中夹杂着变形纹理和小蜂窝状影，多见与慢性支气管炎、支气管扩张等。由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，形成两条平行线状密度增高影，称轨道征。
2.2.2 血管性肺纹理增强主要表现为肺充血及肺淤血所引起：(1)多见于左向右分流先心病(如房、室间隔缺损)，体循环回心血量增加的疾病( 如甲状腺功能亢进) 均因肺动脉血量增加使肺动脉扩张所致，X线平片表现肺纹理增粗、模糊，肺门影增浓增大。(2)肺淤血多见于左房压力增高，使肺静脉回流受阻，静脉压力升高所致，表现肺纹理增多，密度淡，边缘模糊，上肺野明显肺野透过度减低。
2.2.3 淋巴性肺纹理增强淋巴管炎、水肿、淤积及癌细胞浸润所致，多见于恶性肿瘤肺内淋巴转移、尘肺、结节病等，平片见于肺门附近，也可扩展到肺野外带，表现肺纹理增多，呈纤细的网状阴影。
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2.2.4 支气管血管束增粗，边缘模糊，扭曲所致肺纹理增强[ 3， 4] 多见于肺间质纤维化，它的异常不只是支气管周围结缔组织病变，而主要反应其周围组织的病变，病理表现为小叶内细支气管扩张并可见管壁及周围肺组织炎症细胞浸润，主要通过螺旋CT及HRCT等相结合检查手段。(1)支气管血管束边缘毛糙。肺叶支气管梗阻，其远侧支气管内黏液潴留，支气管血管束的周围肺组织炎性改变，多见慢支或阻塞性肺炎。(2)支气管血管束扭曲、变形、僵硬，见于尘肺。(3)小叶核影结节性增大，为小叶内支气管血管周围尘肺结节所致，而为小叶内以支气管为中心的癌细胞结节所致。多见癌性淋巴管炎。(4)小叶核分枝状影增多，小叶中央支气管扩张。本组中598例肺纹理增强，其中有45例无任何临床症状，除于体型、平片质量等外界因素外，主要是由于自身所发出的调节作用即代偿作用有关，虽然长期慢性吸入灰尘、有毒有害气体等，但对支气管、血管、淋巴及支气管血管束周围结缔组织并没有造成不可逆转的损伤，因而不会影响其呼吸系统的功能，见表2。
表2 598例肺纹理增强各型比较(例)
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分型例数百分比( % )
有症状的肺纹理增强
支气管型
肺血管型
淋巴管型
支气管血管型
无症状的肺纹理增强
126
135
23
239
45
21.1
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22.6
3.8
40.0
7.5
2.3 肺纹理减少的X线表现及病理表现
肺纹理减少是指肺纹理稀疏、变细，可见于双侧或单侧肺野。它的形成绝大部分是肺血管变细减少，即所谓肺循环缺血症常见于法洛四联症、肺动脉狭窄闭锁等，主要表现为普遍性肺纹理减少，肺门血管减少，而肺动脉高压时，则肺门血管扩大周围血管突然变细减少，肺含气量正常，肺气肿时，一方面肺毛细血管收缩变细，另一方面肺体积扩大使肺纹理分散。X线表现为肺外周血管稀疏减少，肺门血管可正常或扩大，全肺含气量多。
本组中23例肺纹理减少，其中血管性16例，肺本身疾病占7例，其中6例(包括血管性4例，肺本身疾病2例) 无临床症状，是由于病情较轻，尤其先天性心脏病的患者，部分老年人虽X线平片表现为肺气肿的影像，可究其原因为肺组织退化所致。
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3 讨论
综上所述，肺纹理的改变与下列因素有关：(1)通过观察随访大部分肺纹理增强病例，是因为长期在化工区居住，且与各种粉尘长期接触及工作环境密切相关，如水泥、碳素、电石等。( 2)也与相当一部分人长期的慢性肺部疾病有关，再加上接触有毒、有害气体的环境，加重对肺组织的损害，导致影像及临床症状加重。(3)与年龄、性别有关，年龄越大，退行性变而导致气管、支气管、血管壁失去弹性而增生硬化。甚至纤维化，而女性因乳腺影与其下肺重叠而使肺纹理增粗、模糊。( 4)与呼吸、体位及体型有关。(5)与膈肌改变有关，因各种原因引起的膈麻痹及腹腔疾病如肿瘤、腹水等导致膈肌升高，肺纹理聚集增多。(6)肺纹理较少与先天发育、先天性心脏病有关。也可能与后天疾病引起的血管的闭塞或减少有关。还与长期肺气肿有关。(7)与摄片的质量有关。(8)也有部分肺纹理无改变是由于远离其环境，年龄偏小，不直接接触有毒有害的物质或气体，也可能是从其他地区调入的行政人员。因此，面对全球开展的注重环保， 拯救地球也就是改善我们的生活、工作及学习的环境是显得多么的重要。单纯的肺纹理改变，其诊断价值较小，尤其是化工区人群的肺纹理改变，认真分析其性质，并结合其他影像征象和临床资料综合分析，对减少误诊率，提高诊断率才具有较大的意义，对早发现、早诊断及早治疗，提高人们的生存质量，具有巨大的推动作用。
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参考文献
[1] 欧阳志.X线诊断学[M].南宁:广西科学技术出版社,1994,86～87.
[2] 吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2005,111～140.
[3] 马大庆,李铁一,关砚生,等.肺间质疾病病变的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义[J].中华放射学杂志,1999,33:101～105.
[4] 聂永康,马大庆,李铁一.弥漫性肺疾病支气管血管束高分辨率CT表现及其病理基础[J].中华放射学杂志, 2000, 34:464～468., 百拇医药(吴云宝 刘英刚 何贵林 门传武)
中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0041-03
中老年人长期居住在化工区这样的环境中，是否受其影响而肺纹理发生改变呢？在全球绿色环保的今天备受人们的关注及有关部门的高度重视。笔者通过对随机抽取吉化集团总医院1000例在化工区居住的患者进行X 线片及HRCT表现分析，对其肺纹理改变进行初步探讨并随访，体会如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取吉化总医院放射科1993～2002年1000例住院患者， 且在化工区居住，年龄46～90岁，平均68岁，男763例，女237例，男女比例约为3：1，部分患者健在。
1.2 检查方法
所有病例平片均采用日本800mA岛津摄片机，对肺纹理异常特别是弥漫性肺纹理改变的， 则采用16排螺旋CT及高分辨率( HRCT)扫描技术，以确定其影像学特征。
2 结果
1000例中老年人肺纹理改变结果见表1。
表1 1000例化工区中老年人肺纹理改变
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肺纹理改变例数百分比(%)
肺纹理正常
肺纹理增强
肺纹理减少379
598
2337.9
59.8
2.3
2.1 肺纹理正常[1， 2] X线表现
肺纹理指由肺门向外围延伸呈树枝状分布的条纹影，由肺血管、支气管、淋巴管等组成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之，肺动脉阴影常浓而清晰，常与支气管伴行，肺静脉粗而淡，走行不如肺动脉那样规则，正常支气管、淋巴管不显影，因此常规平片正常肺纹理主要见于肺野的中内带，外带稀少而细小，而且其自肺门发出呈树枝状向外走行。越分越细位于胸膜1～2cm处。本组中397例肺纹理正常， 结合临床资料有315例为呼吸系统疾病以外疾病所做的住院常规检查；82例为虽有呼吸道症状，但平片未见异常，可能病变较轻微，还没有侵及支气管、血管、淋巴管及支气管血管束、周围结缔组织使其发生相应的病例改变所致；也可能为影像出现较临床症状晚所致。
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2.2 肺纹理增强的X 线表现及病理表现(见表2)
2.2.1 支气管性肺纹理增强主要表现为支气管壁增厚及周围间质炎症所致，X线平片表现为肺纹理增粗不均，其中夹杂着变形纹理和小蜂窝状影，多见与慢性支气管炎、支气管扩张等。由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，形成两条平行线状密度增高影，称轨道征。
2.2.2 血管性肺纹理增强主要表现为肺充血及肺淤血所引起：(1)多见于左向右分流先心病(如房、室间隔缺损)，体循环回心血量增加的疾病( 如甲状腺功能亢进) 均因肺动脉血量增加使肺动脉扩张所致，X线平片表现肺纹理增粗、模糊，肺门影增浓增大。(2)肺淤血多见于左房压力增高，使肺静脉回流受阻，静脉压力升高所致，表现肺纹理增多，密度淡，边缘模糊，上肺野明显肺野透过度减低。
2.2.3 淋巴性肺纹理增强淋巴管炎、水肿、淤积及癌细胞浸润所致，多见于恶性肿瘤肺内淋巴转移、尘肺、结节病等，平片见于肺门附近，也可扩展到肺野外带，表现肺纹理增多，呈纤细的网状阴影。
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2.2.4 支气管血管束增粗，边缘模糊，扭曲所致肺纹理增强[ 3， 4] 多见于肺间质纤维化，它的异常不只是支气管周围结缔组织病变，而主要反应其周围组织的病变，病理表现为小叶内细支气管扩张并可见管壁及周围肺组织炎症细胞浸润，主要通过螺旋CT及HRCT等相结合检查手段。(1)支气管血管束边缘毛糙。肺叶支气管梗阻，其远侧支气管内黏液潴留，支气管血管束的周围肺组织炎性改变，多见慢支或阻塞性肺炎。(2)支气管血管束扭曲、变形、僵硬，见于尘肺。(3)小叶核影结节性增大，为小叶内支气管血管周围尘肺结节所致，而为小叶内以支气管为中心的癌细胞结节所致。多见癌性淋巴管炎。(4)小叶核分枝状影增多，小叶中央支气管扩张。本组中598例肺纹理增强，其中有45例无任何临床症状，除于体型、平片质量等外界因素外，主要是由于自身所发出的调节作用即代偿作用有关，虽然长期慢性吸入灰尘、有毒有害气体等，但对支气管、血管、淋巴及支气管血管束周围结缔组织并没有造成不可逆转的损伤，因而不会影响其呼吸系统的功能，见表2。
表2 598例肺纹理增强各型比较(例)
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分型例数百分比( % )
有症状的肺纹理增强
支气管型
肺血管型
淋巴管型
支气管血管型
无症状的肺纹理增强
126
135
23
239
45
21.1
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22.6
3.8
40.0
7.5
2.3 肺纹理减少的X线表现及病理表现
肺纹理减少是指肺纹理稀疏、变细，可见于双侧或单侧肺野。它的形成绝大部分是肺血管变细减少，即所谓肺循环缺血症常见于法洛四联症、肺动脉狭窄闭锁等，主要表现为普遍性肺纹理减少，肺门血管减少，而肺动脉高压时，则肺门血管扩大周围血管突然变细减少，肺含气量正常，肺气肿时，一方面肺毛细血管收缩变细，另一方面肺体积扩大使肺纹理分散。X线表现为肺外周血管稀疏减少，肺门血管可正常或扩大，全肺含气量多。
本组中23例肺纹理减少，其中血管性16例，肺本身疾病占7例，其中6例(包括血管性4例，肺本身疾病2例) 无临床症状，是由于病情较轻，尤其先天性心脏病的患者，部分老年人虽X线平片表现为肺气肿的影像，可究其原因为肺组织退化所致。
, 百拇医药
3 讨论
综上所述，肺纹理的改变与下列因素有关：(1)通过观察随访大部分肺纹理增强病例，是因为长期在化工区居住，且与各种粉尘长期接触及工作环境密切相关，如水泥、碳素、电石等。( 2)也与相当一部分人长期的慢性肺部疾病有关，再加上接触有毒、有害气体的环境，加重对肺组织的损害，导致影像及临床症状加重。(3)与年龄、性别有关，年龄越大，退行性变而导致气管、支气管、血管壁失去弹性而增生硬化。甚至纤维化，而女性因乳腺影与其下肺重叠而使肺纹理增粗、模糊。( 4)与呼吸、体位及体型有关。(5)与膈肌改变有关，因各种原因引起的膈麻痹及腹腔疾病如肿瘤、腹水等导致膈肌升高，肺纹理聚集增多。(6)肺纹理较少与先天发育、先天性心脏病有关。也可能与后天疾病引起的血管的闭塞或减少有关。还与长期肺气肿有关。(7)与摄片的质量有关。(8)也有部分肺纹理无改变是由于远离其环境，年龄偏小，不直接接触有毒有害的物质或气体，也可能是从其他地区调入的行政人员。因此，面对全球开展的注重环保， 拯救地球也就是改善我们的生活、工作及学习的环境是显得多么的重要。单纯的肺纹理改变，其诊断价值较小，尤其是化工区人群的肺纹理改变，认真分析其性质，并结合其他影像征象和临床资料综合分析，对减少误诊率，提高诊断率才具有较大的意义，对早发现、早诊断及早治疗，提高人们的生存质量，具有巨大的推动作用。
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参考文献
[1] 欧阳志.X线诊断学[M].南宁:广西科学技术出版社,1994,86～87.
[2] 吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2005,111～140.
[3] 马大庆,李铁一,关砚生,等.肺间质疾病病变的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义[J].中华放射学杂志,1999,33:101～105.
[4] 聂永康,马大庆,李铁一.弥漫性肺疾病支气管血管束高分辨率CT表现及其病理基础[J].中华放射学杂志, 2000, 34:464～468., 百拇医药(吴云宝 刘英刚 何贵林 门传武)