综合疗法治疗骨折延迟愈合的研究
摘要：骨折延迟愈合和骨不连的发生多年来始终是骨科临床研究和探讨的一大课题。临床上一旦发生骨不连，尽管治疗手段多种多样，但均事半功倍，大多无功而返。为此，应在骨折出现延迟愈合时，尽可能早期发现，及时合理治疗。其中，应采取综合治疗的手段，尤其是采用中医药治疗的方法，以促进骨折的正常愈合，防止和避免骨不连的发生。
关键词：骨折延迟愈合 综合治疗 中医药治疗
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0118-02
骨折延迟愈合和骨不连的发生多年来始终是骨科临床研究和探讨的一大课题。骨折愈合是由众多物质参与的复杂的机体结缔组织再生修复的过程，也是一个连续不断的渐进的治疗过程，受众多因素影响。在对骨折的治疗过程中，治疗方法合理正确，骨折即可正常愈合，治疗方法不当，骨折则可延迟愈合，继续不合理治疗即发生骨不连。临床上一旦发生骨不连，尽管治疗手段多种多样，但均事半功倍，大多无功而返。为此，应在骨折出现延迟愈合时即及时采取综合治疗的手段，促使骨折正常愈合，防止和避免骨不连的发生。影响骨折愈合的最根本因素在于骨折局部的血液供应。一切影响血液供应的因素都会造成骨折愈合速度减慢。而使用中医药治疗骨折，能有效地促进肿胀消退，气血流通，代谢增强，加快软组织修复，加强骨质代谢，促进骨痂生长，使骨折及时愈合。
, 百拇医药
笔者自2005年～2011年，运用接骨七厘片配合自拟接续断骨汤口服治疗四肢长管状骨骨折延期愈合患者70例，疗效较为满意。现报道如下：
1 一般资料
70例病人中，男45例，女25例。年龄15岁～20岁12例；21岁～30岁18例；31岁～ 40岁20例，41～50岁以上20例。肱骨中段骨折15例，尺桡骨骨折18例，股骨骨折15例，胫骨骨折22例。70例病人中均为骨折后手法整复、外固定或切开复位、内固定或金属外固定。均没有结核、糖尿病、肿瘤等全身性合并症。治疗8周后拍片复查及体格检查未达到骨折临床愈合。
2 治疗用药
自拟接骨续断汤：黄芪30g，党参15g，当归15g，桃仁12g，丹参15g，山萸肉15g，何首乌15g，菟丝子15g，甘草9g。水煎服，每日二次，与接骨七厘片(中成药)同服。
, 百拇医药
3 治疗方法
依就诊先后随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组使用自拟接骨续断汤送服接骨七厘片。对照组在原固定基础上口服麝香接骨丹、钙片、复合维生素B片。守此方案连续治疗6周，观察疗效。
4 治疗结果
疗效评价依卫生部颁《中药新药治疗骨折的临床研究指导原则》所定骨折临床愈合标准。治疗组70例中，骨折临床愈合62例，好转5例；无效3例。总有效率95.71%。
5 讨论
近年来因导致骨折的暴力和骨折的治疗方法不断改变使得骨折延迟愈合和骨不连的发生率正在逐步上升。主要与下列因素有关：一、造成骨折的力量加大：传统伤因主要是跌倒磕碰，造成外伤的暴力大多是低能量的，皮肤和肌肉损伤不严重。现代伤因多是车祸、工伤，造成外伤的力量非常大，属于高能量损伤，在骨折的同时，损伤部位周边的软组织往往伴有严重损伤，即容易发生感染，又容易影响骨折断端血运，易导致延迟愈合或骨不连。 二、手术本身易引起延迟愈合和骨不连：以往大部分骨折均使用闭合复位，石膏或夹板的方法治疗。现在骨折多采用手术切开复位内骨定治疗。这些治疗的优点是复位比较好，易于早期功能锻炼，缺点是手术时的过度解剖剥离，破坏了局部血运，使延迟愈合和骨不连的发生率在不断增加。以肱骨为例，用传统保守的方法治疗，骨折延迟愈合和骨不连发生率只有2～5%，然而用切开复位内固定的方法治疗，骨折延迟愈合和骨不连的发生率高达25%～30%。
, 百拇医药
临床上，对骨不连治疗相当困难，患者所受痛苦更多。因此，必须在骨折治疗全程中，始终注意预防骨不连发生。在骨折发生延迟愈合时就积极阻断和治疗，及早发现，查找原因。所谓骨折延迟愈合是指骨折经治疗后，在正常愈合所需时间的最大限度内(一般为4个月内)，仍未达到骨折愈合的标准，称为骨折的延迟愈合。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线依然明显，但骨折断端尚无骨硬化表现。因此，对骨折治疗期的病人一定要定时X线复查，及时了解骨折愈合、骨痂生长情况，发现骨折延迟愈合即应积极查找原因。尽早处理，综合治疗。即在发现骨折延迟愈合，有骨不连发生倾向时，就应积极予以治疗，治疗骨折促进骨折愈合的手段和方法多种多样，不能单凭一种方法，应予综合治疗。因此在骨折治疗中必须注意以下几点：避免骨折端形成间隙、早期复位、尽量采取非手术复位法、固定要完善，时间要充足、骨折固定期间，应注意活动非制动关节、注意用药、加强营养、避免感染。
中医治疗骨折历史悠久，有独特的理论体系，丰富的实践经验。接骨续断方是在洛阳平乐正骨的接骨丹经验方基础上加减组成的配合服用接骨七厘片更增强了接骨续筋、活血化瘀、理气消肿、止血止痛等作用，从而起到了更好的加快骨痂生长，加强骨代谢，促进骨质生长，明显加速骨折愈合的作用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社,2005., 百拇医药(周民强)
关键词：骨折延迟愈合 综合治疗 中医药治疗
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0118-02
骨折延迟愈合和骨不连的发生多年来始终是骨科临床研究和探讨的一大课题。骨折愈合是由众多物质参与的复杂的机体结缔组织再生修复的过程，也是一个连续不断的渐进的治疗过程，受众多因素影响。在对骨折的治疗过程中，治疗方法合理正确，骨折即可正常愈合，治疗方法不当，骨折则可延迟愈合，继续不合理治疗即发生骨不连。临床上一旦发生骨不连，尽管治疗手段多种多样，但均事半功倍，大多无功而返。为此，应在骨折出现延迟愈合时即及时采取综合治疗的手段，促使骨折正常愈合，防止和避免骨不连的发生。影响骨折愈合的最根本因素在于骨折局部的血液供应。一切影响血液供应的因素都会造成骨折愈合速度减慢。而使用中医药治疗骨折，能有效地促进肿胀消退，气血流通，代谢增强，加快软组织修复，加强骨质代谢，促进骨痂生长，使骨折及时愈合。
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笔者自2005年～2011年，运用接骨七厘片配合自拟接续断骨汤口服治疗四肢长管状骨骨折延期愈合患者70例，疗效较为满意。现报道如下：
1 一般资料
70例病人中，男45例，女25例。年龄15岁～20岁12例；21岁～30岁18例；31岁～ 40岁20例，41～50岁以上20例。肱骨中段骨折15例，尺桡骨骨折18例，股骨骨折15例，胫骨骨折22例。70例病人中均为骨折后手法整复、外固定或切开复位、内固定或金属外固定。均没有结核、糖尿病、肿瘤等全身性合并症。治疗8周后拍片复查及体格检查未达到骨折临床愈合。
2 治疗用药
自拟接骨续断汤：黄芪30g，党参15g，当归15g，桃仁12g，丹参15g，山萸肉15g，何首乌15g，菟丝子15g，甘草9g。水煎服，每日二次，与接骨七厘片(中成药)同服。
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3 治疗方法
依就诊先后随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组使用自拟接骨续断汤送服接骨七厘片。对照组在原固定基础上口服麝香接骨丹、钙片、复合维生素B片。守此方案连续治疗6周，观察疗效。
4 治疗结果
疗效评价依卫生部颁《中药新药治疗骨折的临床研究指导原则》所定骨折临床愈合标准。治疗组70例中，骨折临床愈合62例，好转5例；无效3例。总有效率95.71%。
5 讨论
近年来因导致骨折的暴力和骨折的治疗方法不断改变使得骨折延迟愈合和骨不连的发生率正在逐步上升。主要与下列因素有关：一、造成骨折的力量加大：传统伤因主要是跌倒磕碰，造成外伤的暴力大多是低能量的，皮肤和肌肉损伤不严重。现代伤因多是车祸、工伤，造成外伤的力量非常大，属于高能量损伤，在骨折的同时，损伤部位周边的软组织往往伴有严重损伤，即容易发生感染，又容易影响骨折断端血运，易导致延迟愈合或骨不连。 二、手术本身易引起延迟愈合和骨不连：以往大部分骨折均使用闭合复位，石膏或夹板的方法治疗。现在骨折多采用手术切开复位内骨定治疗。这些治疗的优点是复位比较好，易于早期功能锻炼，缺点是手术时的过度解剖剥离，破坏了局部血运，使延迟愈合和骨不连的发生率在不断增加。以肱骨为例，用传统保守的方法治疗，骨折延迟愈合和骨不连发生率只有2～5%，然而用切开复位内固定的方法治疗，骨折延迟愈合和骨不连的发生率高达25%～30%。
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临床上，对骨不连治疗相当困难，患者所受痛苦更多。因此，必须在骨折治疗全程中，始终注意预防骨不连发生。在骨折发生延迟愈合时就积极阻断和治疗，及早发现，查找原因。所谓骨折延迟愈合是指骨折经治疗后，在正常愈合所需时间的最大限度内(一般为4个月内)，仍未达到骨折愈合的标准，称为骨折的延迟愈合。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线依然明显，但骨折断端尚无骨硬化表现。因此，对骨折治疗期的病人一定要定时X线复查，及时了解骨折愈合、骨痂生长情况，发现骨折延迟愈合即应积极查找原因。尽早处理，综合治疗。即在发现骨折延迟愈合，有骨不连发生倾向时，就应积极予以治疗，治疗骨折促进骨折愈合的手段和方法多种多样，不能单凭一种方法，应予综合治疗。因此在骨折治疗中必须注意以下几点：避免骨折端形成间隙、早期复位、尽量采取非手术复位法、固定要完善，时间要充足、骨折固定期间，应注意活动非制动关节、注意用药、加强营养、避免感染。
中医治疗骨折历史悠久，有独特的理论体系，丰富的实践经验。接骨续断方是在洛阳平乐正骨的接骨丹经验方基础上加减组成的配合服用接骨七厘片更增强了接骨续筋、活血化瘀、理气消肿、止血止痛等作用，从而起到了更好的加快骨痂生长，加强骨代谢，促进骨质生长，明显加速骨折愈合的作用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社,2005., 百拇医药(周民强)