大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0128-02
急性胰腺炎是常见急腹症之一，多为由胰酶激活引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。病情轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数日即可恢复，重症胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹腔炎症等，病死率高。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。我院采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎，收到较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2008～2011年收治胰腺炎患者16例，男10例，女6例，平均年龄40.2岁。因饮食不当或暴饮暴食及饮酒诱发者10例，继发于胆囊炎、胆结石者4例，原因不明者2例；均有持续性上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀，查体有腹膜刺激征，肠鸣音减弱；均有血清淀粉酶、尿淀粉酶增高；彩色B超和CT提示胰腺有不同程度的肿大、密度不均匀、胰周积液。
, 百拇医药
1.2治疗方法
1.2.1 西医治疗：即胰腺休息治疗。包括：禁食水，胃肠减压；营养支持、维持水电解质、酸碱平衡；抗生素选择广谱及针对厌氧菌的药物，如头孢哌酮、甲硝唑等；抑制或减少胰腺分泌及胃液分泌，如洛赛克、奥曲肽等；应用镇痛解痉药物。
1.2.2 中医治疗：方用大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩20g，川楝子4g，郁金10g，红藤30g，金银花30g，公英30g，元胡20g，赤芍30g，甘草10g，芒硝6g(冲服)。每日2剂，水煎至400ml，分3～4次经胃管注入。根据病情予以辨证，药味、剂量随证加减，如有蛔虫者，加使君子10g，槟榔10g；湿热重者加金钱草10g、黄柏10g、栀子10g。病情好转后给予活血、补气养血、调理脾胃为主的中药口服。
2 结果
本组患者治疗7d后，14例腹痛、腹胀逐渐消失，血尿淀粉酶结果均降至正常，复查胰腺CT未见异常；2例腹痛腹胀明显减轻，均病愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
急性胰腺炎起病急、发展快、病情重。中医理论认为，急性胰腺炎多因暴饮暴食，饮酒过度，或情绪不稳，劳累过度，以致肝胆郁热，或脾胃受损，而致湿热蕴结，热毒炽盛，郁热内阻，或上迫于肺，或内陷心包、或热伤血络。如为重型，表现为腹痛、恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀、肌肉紧张压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，病位在少阳阳明，属里证、实证、热证，治疗上宜用和解少阳，通腑泄热，清热解毒，活血化瘀。中药大柴胡汤加减有和解少阳、疏肝理气、行气止痛、清热解毒、通里攻下的功效。
方中柴胡疏肝解郁，外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散，有解热、镇静、镇痛、消炎作用；黄芩具有抗微生物，解热、镇静、利胆、缓解肠管痉挛等作用；川楝子：疗蛔虫，利大肠，内服可用于蛔虫等肠道寄生虫病，兼有清热行气止痛功效，适用于胸胁、脘腹作痛而有热者，可配伍元胡同用；元胡活血利气止痛，通小便，现代药理认为可以镇静、安定及肌肉松弛、解痉作用；郁金行气解郁，泄血破瘀，散肝郁，现代药理研究，郁金促进胆汁分泌和排泄，有轻度镇痛作用；红藤，本品长于清热解毒、散结消肿，为治肠痈腹痛要药，现代药理研究认为对金葡菌、乙型链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、甲型链球菌、卡他球菌均有高敏感抑菌作用；金银花善散肺经邪热，又可清解心胃之热毒，故为散热解毒之良药，对多种细菌和病毒、真菌及钩端螺旋体也有抑制效能；蒲公英功能清热解毒、消痈散结，现代药理研究认为：对多种细菌、病毒、真菌、钩端螺旋体有杀灭或抑制作用，还有利胆、利尿等作用；赤芍善走血分，有清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火之功，尤能泄肝火、散恶血，治腹中坚积，血痹疝瘕，痛肿目赤，能行血中之滞。现代药理研究认为：赤芍能解痉，镇痛，抗惊厥，抗炎，对多种细菌病毒有抑制作用。故大柴胡汤加减有抑制炎症反应、促进肠蠕动等作用，有利于肠道功能的恢复，维护肠黏膜屏障。方中大黄、芒硝相互为用以通下，大便通则阳明腑实解，湿热毒邪有出路，则痛得缓解，因此通里攻下、泻下热结，对腹痛、腹膜炎、肠麻痹、及早恢复肠道功能具有明显效果。现代医学则认为本病由于胰腺各种消化酶被各种异常因素激活，产生自身消化作用，产生大量炎症因子，引发一系列瀑布样级联反应，肠道屏障功能下降，细菌移位到胰腺及全身循环内，机体产生大量内源性递质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-2、IL-6以及血小板活性因子等，最后可导致多脏器功能障碍综合征(MODS)，甚至死亡。由于肠道细菌移位是急性胰腺炎并发感染的主要原因[1]，所以大柴胡汤加减在急性胰腺炎的治疗中有重要意义，对防止急性胰腺炎并发感染也有重要意义。中药与西药协同应用，针对急性胰腺炎发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌、减轻毒物对机体的损伤，对防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，可使一些病例不经进展期而直接进入恢复期[2]，从而达到较好疗效，提高治愈率[3]。
参考文献
[1] 张文俊,李兆中,许国铭,等.早期空肠内营养在急症中的作用[J].胰腺病学,2002,2(4):208～210.
[2] 崔乃强,吴咸中.重症急性胰腺炎治疗的现况[J].危重病急救医学,2004,16(12):705～706.
[3] 《中国实用外科杂志》编辑部.中国外科专家经验文集[C].沈阳:沈阳出版社,1996,661., http://www.100md.com(韩旭 姚卫海 周峻伟 周爱国 郭玉红 范圣凯 张红升 刘琳)
急性胰腺炎是常见急腹症之一，多为由胰酶激活引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。病情轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数日即可恢复，重症胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹腔炎症等，病死率高。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。我院采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎，收到较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2008～2011年收治胰腺炎患者16例，男10例，女6例，平均年龄40.2岁。因饮食不当或暴饮暴食及饮酒诱发者10例，继发于胆囊炎、胆结石者4例，原因不明者2例；均有持续性上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀，查体有腹膜刺激征，肠鸣音减弱；均有血清淀粉酶、尿淀粉酶增高；彩色B超和CT提示胰腺有不同程度的肿大、密度不均匀、胰周积液。
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1.2治疗方法
1.2.1 西医治疗：即胰腺休息治疗。包括：禁食水，胃肠减压；营养支持、维持水电解质、酸碱平衡；抗生素选择广谱及针对厌氧菌的药物，如头孢哌酮、甲硝唑等；抑制或减少胰腺分泌及胃液分泌，如洛赛克、奥曲肽等；应用镇痛解痉药物。
1.2.2 中医治疗：方用大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩20g，川楝子4g，郁金10g，红藤30g，金银花30g，公英30g，元胡20g，赤芍30g，甘草10g，芒硝6g(冲服)。每日2剂，水煎至400ml，分3～4次经胃管注入。根据病情予以辨证，药味、剂量随证加减，如有蛔虫者，加使君子10g，槟榔10g；湿热重者加金钱草10g、黄柏10g、栀子10g。病情好转后给予活血、补气养血、调理脾胃为主的中药口服。
2 结果
本组患者治疗7d后，14例腹痛、腹胀逐渐消失，血尿淀粉酶结果均降至正常，复查胰腺CT未见异常；2例腹痛腹胀明显减轻，均病愈出院。
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3 讨论
急性胰腺炎起病急、发展快、病情重。中医理论认为，急性胰腺炎多因暴饮暴食，饮酒过度，或情绪不稳，劳累过度，以致肝胆郁热，或脾胃受损，而致湿热蕴结，热毒炽盛，郁热内阻，或上迫于肺，或内陷心包、或热伤血络。如为重型，表现为腹痛、恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀、肌肉紧张压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，病位在少阳阳明，属里证、实证、热证，治疗上宜用和解少阳，通腑泄热，清热解毒，活血化瘀。中药大柴胡汤加减有和解少阳、疏肝理气、行气止痛、清热解毒、通里攻下的功效。
方中柴胡疏肝解郁，外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散，有解热、镇静、镇痛、消炎作用；黄芩具有抗微生物，解热、镇静、利胆、缓解肠管痉挛等作用；川楝子：疗蛔虫，利大肠，内服可用于蛔虫等肠道寄生虫病，兼有清热行气止痛功效，适用于胸胁、脘腹作痛而有热者，可配伍元胡同用；元胡活血利气止痛，通小便，现代药理认为可以镇静、安定及肌肉松弛、解痉作用；郁金行气解郁，泄血破瘀，散肝郁，现代药理研究，郁金促进胆汁分泌和排泄，有轻度镇痛作用；红藤，本品长于清热解毒、散结消肿，为治肠痈腹痛要药，现代药理研究认为对金葡菌、乙型链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、甲型链球菌、卡他球菌均有高敏感抑菌作用；金银花善散肺经邪热，又可清解心胃之热毒，故为散热解毒之良药，对多种细菌和病毒、真菌及钩端螺旋体也有抑制效能；蒲公英功能清热解毒、消痈散结，现代药理研究认为：对多种细菌、病毒、真菌、钩端螺旋体有杀灭或抑制作用，还有利胆、利尿等作用；赤芍善走血分，有清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火之功，尤能泄肝火、散恶血，治腹中坚积，血痹疝瘕，痛肿目赤，能行血中之滞。现代药理研究认为：赤芍能解痉，镇痛，抗惊厥，抗炎，对多种细菌病毒有抑制作用。故大柴胡汤加减有抑制炎症反应、促进肠蠕动等作用，有利于肠道功能的恢复，维护肠黏膜屏障。方中大黄、芒硝相互为用以通下，大便通则阳明腑实解，湿热毒邪有出路，则痛得缓解，因此通里攻下、泻下热结，对腹痛、腹膜炎、肠麻痹、及早恢复肠道功能具有明显效果。现代医学则认为本病由于胰腺各种消化酶被各种异常因素激活，产生自身消化作用，产生大量炎症因子，引发一系列瀑布样级联反应，肠道屏障功能下降，细菌移位到胰腺及全身循环内，机体产生大量内源性递质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-2、IL-6以及血小板活性因子等，最后可导致多脏器功能障碍综合征(MODS)，甚至死亡。由于肠道细菌移位是急性胰腺炎并发感染的主要原因[1]，所以大柴胡汤加减在急性胰腺炎的治疗中有重要意义，对防止急性胰腺炎并发感染也有重要意义。中药与西药协同应用，针对急性胰腺炎发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌、减轻毒物对机体的损伤，对防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，可使一些病例不经进展期而直接进入恢复期[2]，从而达到较好疗效，提高治愈率[3]。
参考文献
[1] 张文俊,李兆中,许国铭,等.早期空肠内营养在急症中的作用[J].胰腺病学,2002,2(4):208～210.
[2] 崔乃强,吴咸中.重症急性胰腺炎治疗的现况[J].危重病急救医学,2004,16(12):705～706.
[3] 《中国实用外科杂志》编辑部.中国外科专家经验文集[C].沈阳:沈阳出版社,1996,661., http://www.100md.com(韩旭 姚卫海 周峻伟 周爱国 郭玉红 范圣凯 张红升 刘琳)