62例极低体重儿营养管理的临床观察
中图分类号：R72 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2011)18-0150-02
2009年12月至2011年1月我科治疗62 例极低出生体重儿(VLBWI)，营养管理方面取得良好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
极低出生体重儿(VLBWI)是指出生体重1000～1499g之间者[1]。本文62 例均符合诊断标准。其中男35例，女27 例；入院时情况：日龄0.5～6h，胎龄29～34 周，出生体重1050～1450g。单纯早产33 例，呼吸窘迫综合征9例，频发呼吸暂停6 例， 消化道出血4例，新生儿坏死性小肠结肠炎6 例，新生儿窒息3 例，新生儿硬肺症1例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
药品的选择：静脉营养中选用：小儿复方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ，山东齐都药业)，20%脂肪乳剂(力邦英特，西安立邦制药)，注射用脂溶性维生素1(成都天台山制药)，注射用水溶性维生素(山东罗欣药业)。根据病情需要： ①需禁食或经口喂养耐受差者采用经周围静脉全胃肠外营养(TPN)，病情好转后改为部分胃肠外营养(PPN)；②对经口喂养耐受较好者采用微量稀释奶喂养并加PPN。营养液经周围静脉输入。TPN 开始时间为入院第2天。具体方法：(1)总液体量60ml/kg•d开始递加，增加5～15ml/kg•d，机械通气者相应减少10ml/kg•d，置于开放式暖台或光疗者增加20ml/kg•d，置闭式暖箱者则减少10ml/kg•d；(2)热卡供给从50～130kcal/kg•d 开始，经口喂养从糖水到稀释早产奶到早产奶过渡，随经口喂养奶量增加，静脉营养液量逐渐减少，当奶量达140ml/kg.d 时，静脉营养即可停止。(3)氨基酸剂量从0.5g/kg•d 开始， 每日递增0.5～1g/kg，最大量3.0g/kg•d；(4)脂肪乳生后24小时先从0.5g/kg•d 开始，每日递增0.5g/kg•d， 最大量达3.0g/kg•d；(5)糖浓度<12.5%，糖速从4～6mg/kg•min开始，根据监测血糖逐渐递加糖速；(6)电解质：生后第2d 补钙、补钠，第5d 开始补钾，注意电解质平衡；(7)水维他、脂维他适量；(8)严格无菌操作，营养液现配现用，全天量一次性配完， 无菌冷藏于冰箱内，存放时间不超过24h。营养液配制：采用“全合一”[2]配制方法，经周围静脉在20～24h 内均匀微量泵输入。每天称量体重、计算热卡、监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
, 百拇医药
2 结果
2.1 TPN 疗程
应用时间最短6d，最长28d，平均(11.56±3.69)d。
2.2 应用TPN 期间体重增加情况
62例均有不同程度体重增加，生后1 周无生理性体重下降，生后7～14d 每日增重20～36g，平均增重(27.44±5.35)g。
2.3 应用TPN 期间实验室检查情况
62例TPN 期间血清电解质、血脂、肾功能，血小板均维持正常范围。12例合并高胆红素血症，4例血糖偏高，3例出现血小板减低，6例继发感染，22例出现贫血，6例经过输血治疗。
3 讨论
, http://www.100md.com
极低体重儿是一个特殊的群体，在出生时即先天的缺陷，体重低下，生活能力低下，全面有效的营养可以提高极低体重儿的生存率和生活质量。但由于极低体重儿消化系统没有发育完善，经胃肠喂养无法完全获得足够的能量来维持自身的生长需求，因此只有使用静脉营养才能够有效解决这个问题[3]。应用TPN 技术能有效地提高早产儿，尤其是极低出生体重儿的存活率及生存质量[4]。本组62例极低出生体重儿，符合TPN 或PPN 治疗条件，经TPN 或PPN治疗，62 例体重均增至1800g 以上后出院。“全合一”营养液配制应用于临床，62 例极低出生体重儿明显增加，无治疗不良反应。微量喂养有利于促进促进胃肠道动力的成熟和完善，既保证患儿的营养需求，又避免长时间静脉营养引发的并发症。微量喂养期间， 未发现有坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。总之，经周围静脉TPN/PPN 在极低出生体重儿中应用是一种安全而有效的治疗措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张巍,童笑梅,王丹华.早产儿医学[M],1版.北京: 人民卫生出版社,2008:13.
[2] 项全申,门振兴,傅文芳,等.中国儿科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社,1994:851.
[3] 徐景蓁.新生儿胃肠道外营养常规的建议[J].中华儿科杂志, 1996, 34 (1):51.
[4] 赵志斌,林希平.全胃肠道外营养在危重早产儿中的应用及分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(6):380., 百拇医药(刘绍先 王宝平 梁中信)
2009年12月至2011年1月我科治疗62 例极低出生体重儿(VLBWI)，营养管理方面取得良好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
极低出生体重儿(VLBWI)是指出生体重1000～1499g之间者[1]。本文62 例均符合诊断标准。其中男35例，女27 例；入院时情况：日龄0.5～6h，胎龄29～34 周，出生体重1050～1450g。单纯早产33 例，呼吸窘迫综合征9例，频发呼吸暂停6 例， 消化道出血4例，新生儿坏死性小肠结肠炎6 例，新生儿窒息3 例，新生儿硬肺症1例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
药品的选择：静脉营养中选用：小儿复方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ，山东齐都药业)，20%脂肪乳剂(力邦英特，西安立邦制药)，注射用脂溶性维生素1(成都天台山制药)，注射用水溶性维生素(山东罗欣药业)。根据病情需要： ①需禁食或经口喂养耐受差者采用经周围静脉全胃肠外营养(TPN)，病情好转后改为部分胃肠外营养(PPN)；②对经口喂养耐受较好者采用微量稀释奶喂养并加PPN。营养液经周围静脉输入。TPN 开始时间为入院第2天。具体方法：(1)总液体量60ml/kg•d开始递加，增加5～15ml/kg•d，机械通气者相应减少10ml/kg•d，置于开放式暖台或光疗者增加20ml/kg•d，置闭式暖箱者则减少10ml/kg•d；(2)热卡供给从50～130kcal/kg•d 开始，经口喂养从糖水到稀释早产奶到早产奶过渡，随经口喂养奶量增加，静脉营养液量逐渐减少，当奶量达140ml/kg.d 时，静脉营养即可停止。(3)氨基酸剂量从0.5g/kg•d 开始， 每日递增0.5～1g/kg，最大量3.0g/kg•d；(4)脂肪乳生后24小时先从0.5g/kg•d 开始，每日递增0.5g/kg•d， 最大量达3.0g/kg•d；(5)糖浓度<12.5%，糖速从4～6mg/kg•min开始，根据监测血糖逐渐递加糖速；(6)电解质：生后第2d 补钙、补钠，第5d 开始补钾，注意电解质平衡；(7)水维他、脂维他适量；(8)严格无菌操作，营养液现配现用，全天量一次性配完， 无菌冷藏于冰箱内，存放时间不超过24h。营养液配制：采用“全合一”[2]配制方法，经周围静脉在20～24h 内均匀微量泵输入。每天称量体重、计算热卡、监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
, 百拇医药
2 结果
2.1 TPN 疗程
应用时间最短6d，最长28d，平均(11.56±3.69)d。
2.2 应用TPN 期间体重增加情况
62例均有不同程度体重增加，生后1 周无生理性体重下降，生后7～14d 每日增重20～36g，平均增重(27.44±5.35)g。
2.3 应用TPN 期间实验室检查情况
62例TPN 期间血清电解质、血脂、肾功能，血小板均维持正常范围。12例合并高胆红素血症，4例血糖偏高，3例出现血小板减低，6例继发感染，22例出现贫血，6例经过输血治疗。
3 讨论
, http://www.100md.com
极低体重儿是一个特殊的群体，在出生时即先天的缺陷，体重低下，生活能力低下，全面有效的营养可以提高极低体重儿的生存率和生活质量。但由于极低体重儿消化系统没有发育完善，经胃肠喂养无法完全获得足够的能量来维持自身的生长需求，因此只有使用静脉营养才能够有效解决这个问题[3]。应用TPN 技术能有效地提高早产儿，尤其是极低出生体重儿的存活率及生存质量[4]。本组62例极低出生体重儿，符合TPN 或PPN 治疗条件，经TPN 或PPN治疗，62 例体重均增至1800g 以上后出院。“全合一”营养液配制应用于临床，62 例极低出生体重儿明显增加，无治疗不良反应。微量喂养有利于促进促进胃肠道动力的成熟和完善，既保证患儿的营养需求，又避免长时间静脉营养引发的并发症。微量喂养期间， 未发现有坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。总之，经周围静脉TPN/PPN 在极低出生体重儿中应用是一种安全而有效的治疗措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张巍,童笑梅,王丹华.早产儿医学[M],1版.北京: 人民卫生出版社,2008:13.
[2] 项全申,门振兴,傅文芳,等.中国儿科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社,1994:851.
[3] 徐景蓁.新生儿胃肠道外营养常规的建议[J].中华儿科杂志, 1996, 34 (1):51.
[4] 赵志斌,林希平.全胃肠道外营养在危重早产儿中的应用及分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(6):380., 百拇医药(刘绍先 王宝平 梁中信)