2010年广州市花都区240例高血压患者社区干预效果研究
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中图分类号：R544文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)10-0159-03
高血压是我国居民患病率最高的慢性病，是最常见的心血管病，是致脑卒中、冠心病的最主要危险因素，高血压的防治已成为普遍关注的问题。它是一种典型的慢性终身性疾病，本病的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素有关[1、2]。患者的血压控制必须是长期、规律的，因此，具有良好的遵医行为，才能有效的控制该病，减少并发症的发生。但在社区工作中发现，高血压患者出院后的遵医率并不高，患者很少按时按量服药，生活无规律。如何提高患者的遵医率，成为社区医疗的一个重要环节。我们能否学习血糖管理，每天规定量3次血压，并进行记录。本研究通过制定血压观察记录表，记录患者血压、体重、抽烟量是否减少、是否按时服药，以了解血压观察记录表的使用是否能对患者起干预作用。
1实验对象与方法
1.1 对象
2008年5月，按照研究对象的入选标准，从社区卫生服务中心提供的高血压病专项档案中，采用随机抽样的方法，抽取中老年高血压病患者。入选标准[3]： 符合 1999年 WHO/ISH 高血压判定标准：在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压140mmHg 和(或)舒张压 90mmHg，除外其他器质性心肺血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压，年龄45岁以上，意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力，与研究人员沟通无障碍。③排除有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者，以及严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心衰、肾衰、肝脏疾病患者等。
1.2 分组
240个符合以上标准患者共分两组，对照组：120人，未发放血压观察表记录，每次门诊时由医师记录血压观察表内容；观察组：120人发放血压观察表记录，由患者本人记录。血压观察记录表见表1。
表1血压观察记录表
姓名性别年龄体重
日期血压体重抽烟量(支/天)是否按时服药
1.3 统计
各组数据通过SPSS进行卡方检验。
2结果
2.1 临床资料
对照组：患者120人，其中男：94人，女：26人，平均年龄 58.3±5.7岁。观察组：患者120人，其中男：92人，女28人，平均年龄59.2±5.4岁。
2.2 血压
经过2年的实验，我们观察了患者最后一周血压的变化作为最后终点，并取其平均值。两组患者血压的比较见表2。
表2两组患者血压的比较(mmHg)
组别<130/85140～159/90～99160～179/100～109>180/85
实验组9115113
对照组42482010
P<0.05<0.05>0.05>0.05
<130/85：在实验组中占35%，对照组中占75.8%，两组行卡方检验ⅹ=34.03，f=1，P<0.05。
140～159/90～99：在实验组中占12.5%，对照组中占40%，两组行卡方检验ⅹ=19.04，f=1，P<0.05。
160～179/100～109：在实验组中占8.6%，对照组中占16.6%，两组行卡方检验ⅹ=2.89，f=1，P>0.05。
>180/85：在实验组中占2.5%，对照组中占8.3%，两组行卡方检验ⅹ=2.46，f=1，P>0.05。
2.3 体重
两组分别记录实验开始及实验时体重，按体重变化分别分为减少10kg、减少5kg、体重无变化、增加大于5Kg四组，数据如表3。
表3两组体重比较(Kg)
减少10kg减少5kg体重无变化增加大于5Kg
对照组0236829
实验组1875243
P<0.05<0.05<0.05<0.05
减少10kg：在实验组中占15%，对照组中占0%，两组行卡方检验ⅹ=16.21，f=1，P<0.05。
减少5kg：在实验组中占62.5%，对照组中占19%，两组行卡方检验ⅹ=39.14，f=1，P<0.05。
体重无变化：在实验组中占20%，对照组中占56.7%，两组行卡方检验ⅹ=28.22，f=1，P<0.05。
增加大于5Kg：在实验组中占2.5%，对照组中占24.1%，两组行卡方检验ⅹ=19.11，f=1，P<0.05。
2.3 抽烟量
对照组共有75人抽烟，实验组共有79人抽烟，经观察2年后在实验组完全戒烟在对照组有2人，占总人数的2.6%，在实验组有12人，占总人数的15.4%，两组行卡方检验ⅹ=8.79，f=1，P<0.05；小于5支/天在对照组12人，占总人数的16%，在实验组41人，占总人数的52.6%，两组行卡方检验ⅹ=32.29，f=1，P<0.05；5～10支/天在对照组33人，占总人数的44.4%，在实验组17人，占总人数的21.8%，两组行卡方检验ⅹ=10.95，f=1，P<0.05；大于10支/天在对照组28人，占总人数的37.3%，在实验组8人，占总人数的10.1%，两组行卡方检验ⅹ=20.28，f=1，P<0.05。见表4。
表4两组抽烟量比较
完全戒烟小于5支/天5～10
支/天大于
10支/天
对照组2123328
实验组1241178
P<0.05<0.05<0.05<0.05
2.4 是否按时服药
观察在2年的实验时间里患者是否按时按量服药，共分为四组分别为：大于30次不按时服药、20～30次不按时服药、10～20次不按时服药、小于10次不按时药药大于30次不按时服药：对照组20人，占总人数的16.7%；实验组0人，占总人数的0%，两组行卡方检验ⅹ=18.58，f=1，P<0.05；20～30次不按时服药：对照组39人，占总人数的32.5%；实验组16人，占总人数的13.3%，两组行卡方检验ⅹ=11.02，f=1，P<0.05；10～20次不按时服药：对照组39人，占总人数的32.5%；实验组23人，占总人数的19.2%，两组行卡方检验ⅹ=5.08，f=1，P<0.05；小于10次不按时服药：对照组22人，占总人数的18.3%；实验组81人，占总人数的67.5%，两组行卡方检验ⅹ=49.44，f=1，P<0.05。
表5两组服药依从性比较
大于30次
不按时服药20～30次
不按时服药10～20次
不按时服药小于10次
不按时服药
对照组20393922
实验组0162381
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
高血压病是社区医疗的常见疾病，高血压的治疗有其长期性、规律性。大量的研究证明，仅靠医院的健康教育对高血压病患者的疾病控制是远远不够的，社区干预是医疗工作的延续，对患者的支持更有针对性，对帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义[4]。其中在高血压的自我保健意识，在治疗中最为突出 ......
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