股骨头缺血性坏死晚期钩活术治疗55例(1)
![]() |
第1页 |
参见附件(2315KB,3页)。
[摘要]目的探讨钩活术——中医特异针疗法治疗晚期股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法按门诊就诊的奇偶顺列分钩活术治疗组和小针刀对照组进行疗效对比观察。结果治疗组和对照组在年龄、男女比例、诊断标准、晚期股骨头缺血性坏死的程度、接受治疗前的有关治疗及其兼证、接受治疗后的辅助治疗方面无特异性差异,有可比性。结果显示两组有效率、生活优良率经统计学处理,P<0.05。结论 钩活术治疗晚期股骨头缺血性坏死在缓解疼痛,改善膝关节功能等方面都优于小针刀对照组。
关键词:钩活术晚期股骨头缺血性坏死
中图分类号:R681 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)10-0036-03
中医学认为,“坏死”是气滞血瘀所致,血液循环障碍属于“瘀”、血液供给受阻属于“瘀”,局部缺血、瘀血、出血、血栓形成属于“瘀”。瘀,血液凝滞,血瘀不通也。股骨头缺血性坏死依然是气滞血瘀所致,参照《中西医结合治疗股骨头坏死》[1]的中医三期辨证,根据发病时间和骨质改变的X线表现分为早、中、晚三期,股骨头缺血性坏死进入晚期,患髋疼痛、肌痉挛等症状缓解,但肢体有些内收、短缩,走路跛行。X线片表现股骨头密度均匀增高,有的可出现较清晰的骨小梁,股骨头变扁、变宽,成蕈状。晚期以虚损或肝肾虚或气血虚为主要病机。此期多种疗法效果不佳,而手术置换创伤大、费用高,患者难以接受。四位五法《中华钩活术》[2]采用微内刃3.5型钩鍉针利用补法治疗晚期股骨头缺血性坏死,在改善功能方面取得了较好的临床疗效,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本资料110例患者中,男性73例,女性37例,年龄40~65岁,病程2~3年者45例,3~4年者32例,4~5年者18例,5年以上者15例(其中病程长达10年者5例)。双髋23例,单髋87例。其中4例有钩活术治疗史。
1.2 分组
将110例患者分为钩活术治疗组(55例)和小针刀对照组(55例),按门诊就诊的奇偶顺列分组对比观察疗效。治疗组55例患者中,男性37例,女性18例,年龄40~64岁之间,双髋12例,单髋43例。对照组55例患者中,男性36例,女性19例,年龄在41~65岁之间,双髋11例,单髋44例。
1.3 诊断要点
根据患者的临床表现、体征和影像学检查结合病史,股骨头缺血性坏死的诊断并不困难。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3],股骨头缺血性坏死标准如下:
①有明显的髋部外伤史;②无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒或无特殊原因等;③髋部疼痛、疼痛可呈持续性或间歇性、向下放射痛至膝关节的急性期已过;④肢体有些内收、短缩,走路跛行、功能障碍;⑤被动活动髋关节可有可无周围组织痛性痉挛,但被动活动明显受限(以内旋外展为主);⑥X线、CT、MRI检查可见股骨头缺血性坏死晚期的密度改变及股骨头塌陷。
满足①+④+⑥条或②+④+⑥条或①+③+④+⑤+⑥条或者②+③+④+⑤+⑥或①+②+③+④+⑤+⑥条,可诊断晚期股骨头缺血性坏死。
2治疗方法
2.1 按自然就诊顺序,自2007年1月至2008年1月共收治观察门诊病人110例,分为治疗组(钩活术组)和对照组(小针刀组)。
钩活术方法:①患者俯卧位;②微内板3.5型钩鍉针;③股骨大转子穴(股骨干上端大转子凸隆处)、髂前上棘穴(髂嵴的前端,髂前上棘骨突部)、髂后上棘穴(髂嵴的后端,髂后上棘部);④0.25%利多卡因9毫升(每点注射3毫升);⑤常规无菌操作,局部铺无菌洞巾,深度到达骨面,鸟啄法钩提。每点钩提4~5次不等,钩治结束后无菌棉球敷贴固定。
小针刀方法:体位、治疗点、局麻、术后针孔覆盖同钩活术组;针具为2号一次性小针刀,依据《针刀临床治疗学》[4]一书中的操作方法施术。
2.2 疗程
10天治疗一次,3次为一疗程。
3结果
3.1 股骨头缺血性坏死疗效评价标准
按照1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准为标准,参照《股骨头缺血性坏死的修复与再造》[5]符合本组临床研究对象的疗效得分,优:>90分;良:75~89分;可:60~74分;差:<60分,有效率=优+良+可。对生活质量评定,由患者治疗前后对关节局部疼痛、活动功能、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等生活质量受到干扰程度进行评价,以0~5分表示,0分为无干扰,5分为严重干扰,0~4分为优良。
成人股骨头缺血性坏死疗效评价法(临床评价,百分法)
临床评价 60分
临床评价(60分)
疼痛(25分)
A.无痛 25分
B.轻微 20分
C.轻度 15分
D.中度 10分
E.重度 0分
功能(18分)
A.跛行
a.无 7分
b.轻度 5分
c ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2315KB,3页)。
闂傚倸鍊哥€氼參宕濋幒鏃囧С妞ゆ帒瀚€氬鈧箍鍎遍幊搴綖閵堝鐓曢柨婵嗗暙婵″ジ鎮介姘枠鐎规洘绻傞埥澶婄暦閸モ晩妲风紓鍌氬€搁崯顖炲垂瑜版帗鍋熸い鏍仦閻掗箖鏌曟繛鍨姎闁诲氦顕ц彁闁搞儻绲芥晶鎻捗归悡搴㈠殗鐎规洩缍侀、鏃堝礃椤忓洨绠查梻浣虹帛閻楁洖鐣烽鍌滅处闁绘劦鍓欓杈ㄦ叏濮楀棗澧柛鐘叉嚇閺岀喓鈧稒岣挎晶顒佺節閳ь剚鎷呴崷顓涙灃闂侀€炲苯澧伴柍褜鍓濋~澶婎潩閵娿劉鍙鹃梻浣告啞鐢帒螞濞戞ǚ鏋旈柟瀛樼妇閺嬫牠鏌曟繛鍨姎闁哄倵鍋撳┑鐐存綑閸氬鎳濇ィ鍐ㄧ疅闁告劘顥嗙憴鍕缂佹稑顑嗙紞宀勬⒑闂堟稒锛旈柟鍑ゆ嫹
婵犳鍠楃换鎰板箯閿燂拷 pdf闂備胶枪缁诲牓宕濆澶婂嚑闁跨噦鎷� 闂傚倸鍊稿ú鐘诲磻閹剧粯鍋¢柡鍥朵簼鐎氾拷 5 缂傚倷绀侀ˇ浠嬪垂娴兼潙鍨傞幖娣妽閺咁剟鏌涢锝囩畵閻㈩垱濞婇幃褰掑箛椤栵絾缍堥梺杞拌兌閸嬨倕鐣峰Ο铏规殕闁逞屽墮閳诲秹濡烽妸锝勬睏闂佸搫娲ㄩ崑鐐哄磹閿燂拷婵犳鍣徊鐣屾崲閹版澘桅濠㈣埖鍔曢惌妤併亜閺嶃劎鎳佺紒銊︽緲铻為柡澶嬪椤ユ粎鎲哥敮顔藉10濠电偞鍨堕幖鈺傜閻愬灈鍙鹃梻浣告啞鐢亪骞忛敓锟�闂備焦瀵х粙鎴λ囬銏犵劦妞ゆ帒锕ョ€氾拷
闂備礁鎼崐绋棵洪妸鈺傚仧闁绘垼濮ら崑瀣煕椤愩倕鏋戠紓宥佸亾闂佽绻掗崑鐔煎磻濡壈濮虫い鎺戝閸屻劑鏌i弮鍌滃笡闁哥喎鐏濋湁闁挎繂妫涢惌瀣箾閻撳海澧涚紒鍌氱Ч閹喚鈧潧鎽滈ˇ顕€姊洪崗鑲╂菇闁稿孩鐓″畷鎴濐吋閸ャ劌顎涢梺闈涚墕鐎氼垳绮堢€n偅鍙忔繝闈涘閳ь剚鐗犲鎼佸礃閳哄啠鏋栭悗骞垮劚閹虫劙寮惰ぐ鎺撳仩婵ḿ鍘ф禍婵嬫煛娴d警鏀伴柕鍥ㄥ姍瀵潙顫濇潏顐ょ濠电姰鍨归悥銏ゅ礃閹勬珒闂備胶枪缁绘劗绮旈悜钘夊瀭闁稿瞼鍋為埛鎾绘煕濞戙垹浜伴柛銈冨灲閺屻劌鈽夊Ο鑲╁姰濡炪倖娲﹂崜鐔煎蓟閸ヮ剦鏁婄紓浣癸供閸嬨劑姊洪悷鎵憼闁绘绮撳顐﹀传閵夛箑鐝板┑鐘绘涧椤戝倿宕戦幘鎰佹僵閺夊牃鏅涘銊╂⒑閻熸壆鎽犻柛銊ュ暱楗即骞嬮敂鑺ユ珫闁诲繒鍋為崕鎶芥倶婢跺⊕褰掓偑閳ь剟宕滃璺烘瀬鐟滅増甯掔粈鍡椕归懖鈺勊夐柛瀣尭椤繃娼忛埡浣哥哗闂備礁鎲¢懝楣冨礄閻e本顫曟繝闈涙搐椤曡鲸鎱ㄥΟ澶稿惈鐟滄澘鐭傞弻娑樜旈埀顒勫疮閸ф鍎嶉柕蹇嬪€曠粻鏍煏婵炑冨閺嗙姵绻涙潏鍓хɑ缂侇喖鐭傞獮鏍槼缂佸倹甯楅幆鏃堝閳╁啫顏扮紓鍌氬€搁崯顖炲垂瑜版帗鍋熸い鏍仜缁€鍡涙煟濡偐甯涢柣婵堝枛閺屾洟宕遍鐔奉伓