股骨头缺血性坏死晚期钩活术治疗55例(1)
![]() |
第1页 |
参见附件(2315KB,3页)。
[摘要]目的探讨钩活术——中医特异针疗法治疗晚期股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法按门诊就诊的奇偶顺列分钩活术治疗组和小针刀对照组进行疗效对比观察。结果治疗组和对照组在年龄、男女比例、诊断标准、晚期股骨头缺血性坏死的程度、接受治疗前的有关治疗及其兼证、接受治疗后的辅助治疗方面无特异性差异,有可比性。结果显示两组有效率、生活优良率经统计学处理,P<0.05。结论 钩活术治疗晚期股骨头缺血性坏死在缓解疼痛,改善膝关节功能等方面都优于小针刀对照组。
关键词:钩活术晚期股骨头缺血性坏死
中图分类号:R681 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)10-0036-03
中医学认为,“坏死”是气滞血瘀所致,血液循环障碍属于“瘀”、血液供给受阻属于“瘀”,局部缺血、瘀血、出血、血栓形成属于“瘀”。瘀,血液凝滞,血瘀不通也。股骨头缺血性坏死依然是气滞血瘀所致,参照《中西医结合治疗股骨头坏死》[1]的中医三期辨证,根据发病时间和骨质改变的X线表现分为早、中、晚三期,股骨头缺血性坏死进入晚期,患髋疼痛、肌痉挛等症状缓解,但肢体有些内收、短缩,走路跛行。X线片表现股骨头密度均匀增高,有的可出现较清晰的骨小梁,股骨头变扁、变宽,成蕈状。晚期以虚损或肝肾虚或气血虚为主要病机。此期多种疗法效果不佳,而手术置换创伤大、费用高,患者难以接受。四位五法《中华钩活术》[2]采用微内刃3.5型钩鍉针利用补法治疗晚期股骨头缺血性坏死,在改善功能方面取得了较好的临床疗效,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本资料110例患者中,男性73例,女性37例,年龄40~65岁,病程2~3年者45例,3~4年者32例,4~5年者18例,5年以上者15例(其中病程长达10年者5例)。双髋23例,单髋87例。其中4例有钩活术治疗史。
1.2 分组
将110例患者分为钩活术治疗组(55例)和小针刀对照组(55例),按门诊就诊的奇偶顺列分组对比观察疗效。治疗组55例患者中,男性37例,女性18例,年龄40~64岁之间,双髋12例,单髋43例。对照组55例患者中,男性36例,女性19例,年龄在41~65岁之间,双髋11例,单髋44例。
1.3 诊断要点
根据患者的临床表现、体征和影像学检查结合病史,股骨头缺血性坏死的诊断并不困难。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3],股骨头缺血性坏死标准如下:
①有明显的髋部外伤史;②无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒或无特殊原因等;③髋部疼痛、疼痛可呈持续性或间歇性、向下放射痛至膝关节的急性期已过;④肢体有些内收、短缩,走路跛行、功能障碍;⑤被动活动髋关节可有可无周围组织痛性痉挛,但被动活动明显受限(以内旋外展为主);⑥X线、CT、MRI检查可见股骨头缺血性坏死晚期的密度改变及股骨头塌陷。
满足①+④+⑥条或②+④+⑥条或①+③+④+⑤+⑥条或者②+③+④+⑤+⑥或①+②+③+④+⑤+⑥条,可诊断晚期股骨头缺血性坏死。
2治疗方法
2.1 按自然就诊顺序,自2007年1月至2008年1月共收治观察门诊病人110例,分为治疗组(钩活术组)和对照组(小针刀组)。
钩活术方法:①患者俯卧位;②微内板3.5型钩鍉针;③股骨大转子穴(股骨干上端大转子凸隆处)、髂前上棘穴(髂嵴的前端,髂前上棘骨突部)、髂后上棘穴(髂嵴的后端,髂后上棘部);④0.25%利多卡因9毫升(每点注射3毫升);⑤常规无菌操作,局部铺无菌洞巾,深度到达骨面,鸟啄法钩提。每点钩提4~5次不等,钩治结束后无菌棉球敷贴固定。
小针刀方法:体位、治疗点、局麻、术后针孔覆盖同钩活术组;针具为2号一次性小针刀,依据《针刀临床治疗学》[4]一书中的操作方法施术。
2.2 疗程
10天治疗一次,3次为一疗程。
3结果
3.1 股骨头缺血性坏死疗效评价标准
按照1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准为标准,参照《股骨头缺血性坏死的修复与再造》[5]符合本组临床研究对象的疗效得分,优:>90分;良:75~89分;可:60~74分;差:<60分,有效率=优+良+可。对生活质量评定,由患者治疗前后对关节局部疼痛、活动功能、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等生活质量受到干扰程度进行评价,以0~5分表示,0分为无干扰,5分为严重干扰,0~4分为优良。
成人股骨头缺血性坏死疗效评价法(临床评价,百分法)
临床评价 60分
临床评价(60分)
疼痛(25分)
A.无痛 25分
B.轻微 20分
C.轻度 15分
D.中度 10分
E.重度 0分
功能(18分)
A.跛行
a.无 7分
b.轻度 5分
c ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2315KB,3页)。
闂傚倸鍊搁崐鍝モ偓姘煎弮瀹曟繈骞掗弮鍥″銈嗗笒鐎氼剛鈧艾顦遍埀顒€绠嶉崕閬嶅箠鎼搭煉缍栭柕鍫濐槹閻撴洟鏌ㄥ┑鍡楁殭濠碘€炽偢閹粙顢涘顓炴灎閻庤娲樼换鍌炲煡婢跺﹦鏆﹂柛銉㈡櫓濡查绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐沪闁绘帡绠栭弻鏇熺箾閸喖濮庨梺璇叉唉椤曆嗗絹闂佹悶鍎荤徊鑺ユ櫠閹绘崡褰掓偂鎼淬垹娈楅悗瑙勬穿缂嶄線銆侀弮鍫濈妞ゅ繐娲ㄧ粻鏌ユ⒒娴h櫣甯涢柣妤佹礀閻g兘顢楅崒婊呭闂佺粯鍔﹂崜娆擃敋鏉堛劍鍙忔慨妤€妫楁晶顖炴煕閻樺弶鍤囬柡宀€鍠撻埀顒佺⊕宀f寧鏅堕浣虹瘈闁逞屽墯閹峰懘宕烽娑欑亙闂備線鈧偛鑻晶浼存煃瑜滈崜婵嬶綖婢跺⿴娼╅柕濞垮妷閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垱甯掕灋婵炴垶菤閺嬫棃鏌熺€涙ḿ濡囬柡瀣墵閺屾洘绻涢崹顔煎闂佸搫鍊甸崑鎾斥攽閻愬瓨缍戦柛姘儔閹虫繃銈i崘銊х枀闂佸憡鍔橀ˉ鍡欐喆閸曨剙顎撶紓浣圭☉椤戝棛绱炲畝鍕拺闂傚牊绋掗敍鏃堟煙閸戙倖瀚�
濠电姵顔栭崰妤冩崲閹版澘绠柨鐕傛嫹 pdf闂傚倷鑳舵灙缂佽鐗撳畷婵嗩吋婢跺﹤鍤戦梺璺ㄥ櫐閹凤拷 闂傚倸鍊搁崐绋棵洪悩璇茬;闁瑰墽绮崑锟犳煛閸ユ湹绨奸悗姘炬嫹 5 缂傚倸鍊风粈渚€藝娴犲鍨傚ù鍏兼綑閸ㄥ倿骞栧ǎ顒€濡介柡鍜佸墴閺屾盯顢曢敐鍥╃暤闁汇埄鍨辨繛濠囧箖瑜版帒绠涙い鏍电稻缂嶅牓姊烘潪鎷屽厡闁稿鍊曢悾宄拔熼搹瑙勬畷闂侀€炲苯澧柍璇茬Ч婵$兘濡搁敐鍕潖闂備礁鎼ú銊╁磻閻愬搫纾归柨鐕傛嫹濠电姵顔栭崳顖滃緤閻e本宕查柟鐗堟緲妗呮繝銏e煐閸旀洟鎯屽Δ浣典簻闁哄秲鍔庨幊浣虹磼閵婏附绶查摶鐐烘煛婢跺顕滄い銉︾矌閹插摜鏁钘夘伓10婵犵數鍋為崹鍫曞箹閳哄倻顩查柣鎰亪閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垼浜獮蹇涙晸閿燂拷闂傚倷鐒︾€笛呯矙閹次诲洭顢橀姀鐘靛姦濡炪倖甯掗敃銉р偓姘炬嫹
闂備礁鎼崐绋棵洪妸鈺傚仧闁绘垼濮ら崑瀣煕椤愩倕鏋戠紓宥佸亾闂佽绻掗崑鐔煎磻濡壈濮虫い鎺戝閸屻劑鏌i弮鍌滃笡闁哥喎鐏濋湁闁挎繂妫涢惌瀣箾閻撳海澧涚紒鍌氱Ч閹喚鈧潧鎽滈ˇ顕€姊洪崗鑲╂菇闁稿孩鐓″畷鎴濐吋閸ャ劌顎涢梺闈涚墕鐎氼垳绮堢€n偅鍙忔繝闈涘閳ь剚鐗犲鎼佸礃閳哄啠鏋栭悗骞垮劚閹虫劙寮惰ぐ鎺撳仩婵ḿ鍘ф禍婵嬫煛娴d警鏀伴柕鍥ㄥ姍瀵潙顫濇潏顐ょ濠电姰鍨归悥銏ゅ礃閹勬珒闂備胶枪缁绘劗绮旈悜钘夊瀭闁稿瞼鍋為埛鎾绘煕濞戙垹浜伴柛銈冨灲閺屻劌鈽夊Ο鑲╁姰濡炪倖娲﹂崜鐔煎蓟閸ヮ剦鏁婄紓浣癸供閸嬨劑姊洪悷鎵憼闁绘绮撳顐﹀传閵夛箑鐝板┑鐘绘涧椤戝倿宕戦幘鎰佹僵閺夊牃鏅涘銊╂⒑閻熸壆鎽犻柛銊ュ暱楗即骞嬮敂鑺ユ珫闁诲繒鍋為崕鎶芥倶婢跺⊕褰掓偑閳ь剟宕滃璺烘瀬鐟滅増甯掔粈鍡椕归懖鈺勊夐柛瀣尭椤繃娼忛埡浣哥哗闂備礁鎲¢懝楣冨礄閻e本顫曟繝闈涙搐椤曡鲸鎱ㄥΟ澶稿惈鐟滄澘鐭傞弻娑樜旈埀顒勫疮閸ф鍎嶉柕蹇嬪€曠粻鏍煏婵炑冨閺嗙姵绻涙潏鍓хɑ缂侇喖鐭傞獮鏍槼缂佸倹甯楅幆鏃堝閳╁啫顏扮紓鍌氬€搁崯顖炲垂瑜版帗鍋熸い鏍仜缁€鍡涙煟濡偐甯涢柣婵堝枛閺屾洟宕遍鐔奉伓