经阴道超声与宫腔镜联合诊断绝经后阴道出血的探讨
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[摘要]目的探讨绝经后阴道出血临床适用的检查方法。方法对子宫内膜病变患者进行阴道超声和宫腔镜检查与病理检查对照分析。结果宫腔镜较超声诊断具有较高的准确率。结论临床上两者联合用于诊断老年患者绝经后阴道出血。
关键词：阴道出血B超宫腔镜子宫内膜癌
中图分类号：R711 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)10-0043-03
绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是老年妇女常见的症状之一，临床上以停经一年后的不规则阴道出血、血性分泌物、接触性出血为主。有些老年患者认为这是更年期的普遍现象，实际上阴道异常出血是不能自愈的，也可能是某些妇科肿瘤的前兆，需要及时查明原因，及早治疗。现从我院门诊和住院病人中抽取100名临床病例，行组织细胞学检查、阴道超声和宫腔镜检查，旨在探讨绝经后阴道出血的最佳检查方法。
1临床资料
1.1 病因
绝经后，雌激素水平下降，阴道酸度变弱，黏膜失去了天然屏障，病菌容易入侵而引发妇科炎症。另外，子宫内节育器、子宫息肉等占位性病变、恶性肿瘤都可以有绝经后阴道出血症状。
1.2 检查方法
1.2.1 基本资料：抽取2009年6月到2010年6月入院患者100例，都有绝经后阴道出血症状，年龄38～69岁，平均53岁。经手术或病理证实，全部病例都有子宫内膜病变，排除避孕器嵌顿、老年阴道炎。
1.2.2 病理检查：刮宫是传统诊断方法，但是会给子宫造成损伤，并且宫颈刮片做子宫内膜活组织检查的遗漏率较高，尤其是内膜息肉和黏膜下的肌瘤。据报道，有经验的专家刮宫只能搔刮宫内的75%～80%，子宫内膜癌的遗漏率为5.6%～9.6%[1]。
1.2.3 阴道B超：截石位，膀胱排空，阴道超声探查子宫内膜厚度，可以初步筛选出子宫内膜的病变，如子宫内膜炎、子宫内膜增生、萎缩性内膜、息肉样变还是癌变等，以便于动态观察病情变化。异常的表现为内膜边界粗糙，内膜厚度≥5mm，回声不均匀，有强回声区伴有回声线变形。
1.2.4 宫腔镜：截石位，行宫腔麻醉，纤维性软镜缓慢进入宫腔，逐步检查子宫底、子宫壁、两角等，定位疑诊部位。宫腔镜检查特异性高、误差小，检查出内膜病变可以行局部电切，进一步做病理组织检查。
2结果
2.1 阴道超声检查结果
100例患者中，经阴道超声检查，其中有萎缩性内膜13例，增生性内膜14例，子宫内膜炎25例，内膜息肉14例，宫颈息肉15例，黏膜下肌瘤15例，子宫内膜癌4例。本组病例中，只有萎缩性子宫内膜厚度<5mm，其余均≥5mm。其中75例行病理检查，其余的通过宫腔镜诊断得出鉴定结论。现把阴道超声的检查与病理检查对比如下，见表1。
表1阴道超声下各病变的子宫内膜厚度
病变阴道超声(例)病检(例)符合率(%)
萎缩性内膜1313100.0
增生性内膜141392.9
子宫内膜炎2525100.0
内膜息肉141392.9
宫颈息肉1515100.0
黏膜下肌瘤151386.7
子宫内膜癌4580.0
本例结果中，内膜增生误诊1例，子宫内膜息肉误诊1例，黏膜下肌瘤误诊2例，子宫内膜癌误诊1例。敏感性92.0%，特异性82.8%，阳性预测值87.3%。
2.2 宫腔镜检查结果
宫腔镜下检查的结果与病理检查对比如下，见表2。
表2宫腔镜下各病变的检出与病检的对比
病变宫腔镜(例)病检(例)符合率(%)
萎缩性内膜121392.3
增生性内膜1313100.0
子宫内膜炎20(其余5例未刮出)25100.0
内膜息肉1313100.0
宫颈息肉1515100.0
黏膜下肌瘤1313100.0
子宫内膜癌55100.0
本例结果中，除了子宫内膜炎有5例患者未刮出组织物，萎缩性内膜病理显示是子宫内膜增生外，其余均得出有效诊断，敏感性95.0%，特异性96.8%，阳性预测值98.8%。
3分析
绝经后，老年女性的阴道黏膜、子宫内膜、宫颈黏膜萎缩、变薄，容易引起损伤和感染，进而导致出血。慢性出血迁延不愈可以造成慢性贫血和生殖感染，子宫内膜增生也有继发癌症的危险。
因此，绝经后阴道出血不容忽视，要积极进行诊断治疗。传统刮宫取材定位不精确，有条件的可以做阴道镜、B超及细胞学检测试验。本院提倡阴道超声和宫腔镜联合使用，阴道超声用于测量子宫内膜厚度，如果小于5mm基本属于良性病变，可以选择随访观察治疗。超声方便、易行，可是也有一定的误诊率，对于小病灶可能检查不出。因此，阴道超声可以作为诊断阴道异常出血的首选方法，高分辨率阴道B超无创伤，可以筛选肿瘤恶变，测量内膜的厚度以辨别正常或病理性的子宫内膜，避免了盲目刮宫；宫腔镜是比较直观、方便、创伤小的治疗手法，诊断病变的阳性率较高，可以镜下取材做组织活检，提高治愈效率。
本次试验也得出炎症和良性病变是阴道出血的主要因素 ......
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