浅谈慢性肾衰病人护理的临床体会
慢性肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰)是伴随病人终身的慢性疾病，给患者和家庭带来极大痛苦。病人只在急性期内接受医护人员的照顾，大部分时间是在家庭和社会中度过的，因此院外的自我护理就显得十分重要。为此我们把病人的出院自我护理指导作为健康教育的重要内容。随着社会人口的老龄化，我国慢性肾衰的发病率会迅速上升(糖尿病和高血压发病率高的原因)，而有效延缓肾功能进展，提高患者生命质量的主要家庭治疗方法就是血液透析。针对我院收治的慢性肾衰患者的临床特点及家庭治疗护理谈点体会。
1一般资料
本组共18例，男10例，女8例；年龄25～67岁。原发病为慢性肾小球肾炎8例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。发病经过慢性肾衰竭起病隐袭，临床表现多样，不典型，无特殊症状及发病规律。18例患者中，10例因厌食、恶心，2例因水肿、腹胀、尿少，2例因乏力，2例因呼吸困难、不能平卧，2例因视力一过性丧失而就诊。经检查肾功能和B超确诊为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭合并症多、并发症重、多种疾病集于一身、影响因素多。尤其是老年慢性肾衰竭患者多合并有心、脑、肺等重要器官疾病。主要是原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等，并发症出现早而且重，主要表现为消化经系统症状，心力衰竭、肺部感染、浆膜腔积液、眼底出血、高血压脑病等。实验室检查可发现高血钾、低钙、高磷，贫血，血液黏度和血脂高等异常表现。
2体会
2.1 营养支持疗法
CRF患者的营养状况是影响患者生活质量、并发症和长期存活率的重要因素之一，营养治疗在延缓CRF患者生命中起到了重要作用，并日益受到人们的普遍关注。加强营养治疗的具体指导，使患者都能够进行低蛋白饮食治疗。低蛋白饮食(优质动物蛋白)能减轻残存肾单位高滤过状态，从而减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化。但单纯的低蛋白饮食因摄入蛋白质中必需氨基酸不足，不能改善患者的负氮平衡，易造成蛋白质营养不良而影响全身营养状况，所以临床提倡采用麦淀粉(含蛋白质约0.6%)代替部分粮食(含蛋白质约9%)，或在低蛋白饮食的基础上加用必需氨基酸或a一酮酸，以提高膳食中必需氨基酸的含量，降低非必需氨基酸的摄入量，从而减少体内氮质潴留，在缓解肾小球“三高”状态时维持患者的氮平衡。因此，饮食疗法在肾衰的治疗上非常重要。(1)一般需要提供126kJ～147kJ/kg•d热量。(2)低优质蛋白质饮食0.6 g～0.8 g/kg•d。(3)脂肪摄入占总热量的20%为宜。(4)提倡进食富含高纤维素的食物，注意补充B族维生素及含钙铁锌的矿物质。
2.2 控制血糖
对糖尿病肾病患者，因肾功能减退，且胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖反应。故应注意监测空腹、三餐后及睡前血糖，并应尽量选用半衰期短、蓄积较少的降低糖药物。应用胰岛素的患者，尽量选用短效或超短效胰岛素。
2.3 控制血压
血压高可引起肾小球硬化性损伤。血压高不易控制的主要原因是：⑴慢性肾衰竭患者常有不同程度贫血，在使用促红细胞生成素治疗的时候会导致血压升高。⑵服用铁剂治疗的时候会出现恶心、呕吐症状，导致患者不能正常服用降压药。
2.4 自护指导
慢性肾衰是病程长、预后差、需消耗一定费用的慢性疾病。帮助病人调整其生活行为向健康转变，在疾病状态下自我管理，延缓病情进展，延长病人寿命，降低医疗费用，成为护士新的 护理责任和道德要求。护士要让人们自愿进行维护和增进自己健康的活动，发动病人及家属 参与自护活动。我们以此作为理论依据对住院慢性肾衰病人进行出院后自护指导。自护是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行动。
通过这次自护指导，我们体会到病人的文化水平，心理状态，护士的责任心、业务水平及指导方法是影响指导效果的重要因素。指导过程中，由于我们注意心理护理，根据病人的文化层次因人施教，最大限度地发挥病人的主观能动性，同时以高度的责任心和扎实的业 务知识，赢得了病人的高度信任，取得了令人满意的效果。
参考文献
[1]梁银辉.现代护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999,14～15.
[2]张树森.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2000,103～109., 百拇医药(卫琴)
1一般资料
本组共18例，男10例，女8例；年龄25～67岁。原发病为慢性肾小球肾炎8例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。发病经过慢性肾衰竭起病隐袭，临床表现多样，不典型，无特殊症状及发病规律。18例患者中，10例因厌食、恶心，2例因水肿、腹胀、尿少，2例因乏力，2例因呼吸困难、不能平卧，2例因视力一过性丧失而就诊。经检查肾功能和B超确诊为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭合并症多、并发症重、多种疾病集于一身、影响因素多。尤其是老年慢性肾衰竭患者多合并有心、脑、肺等重要器官疾病。主要是原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等，并发症出现早而且重，主要表现为消化经系统症状，心力衰竭、肺部感染、浆膜腔积液、眼底出血、高血压脑病等。实验室检查可发现高血钾、低钙、高磷，贫血，血液黏度和血脂高等异常表现。
2体会
2.1 营养支持疗法
CRF患者的营养状况是影响患者生活质量、并发症和长期存活率的重要因素之一，营养治疗在延缓CRF患者生命中起到了重要作用，并日益受到人们的普遍关注。加强营养治疗的具体指导，使患者都能够进行低蛋白饮食治疗。低蛋白饮食(优质动物蛋白)能减轻残存肾单位高滤过状态，从而减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化。但单纯的低蛋白饮食因摄入蛋白质中必需氨基酸不足，不能改善患者的负氮平衡，易造成蛋白质营养不良而影响全身营养状况，所以临床提倡采用麦淀粉(含蛋白质约0.6%)代替部分粮食(含蛋白质约9%)，或在低蛋白饮食的基础上加用必需氨基酸或a一酮酸，以提高膳食中必需氨基酸的含量，降低非必需氨基酸的摄入量，从而减少体内氮质潴留，在缓解肾小球“三高”状态时维持患者的氮平衡。因此，饮食疗法在肾衰的治疗上非常重要。(1)一般需要提供126kJ～147kJ/kg•d热量。(2)低优质蛋白质饮食0.6 g～0.8 g/kg•d。(3)脂肪摄入占总热量的20%为宜。(4)提倡进食富含高纤维素的食物，注意补充B族维生素及含钙铁锌的矿物质。
2.2 控制血糖
对糖尿病肾病患者，因肾功能减退，且胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖反应。故应注意监测空腹、三餐后及睡前血糖，并应尽量选用半衰期短、蓄积较少的降低糖药物。应用胰岛素的患者，尽量选用短效或超短效胰岛素。
2.3 控制血压
血压高可引起肾小球硬化性损伤。血压高不易控制的主要原因是：⑴慢性肾衰竭患者常有不同程度贫血，在使用促红细胞生成素治疗的时候会导致血压升高。⑵服用铁剂治疗的时候会出现恶心、呕吐症状，导致患者不能正常服用降压药。
2.4 自护指导
慢性肾衰是病程长、预后差、需消耗一定费用的慢性疾病。帮助病人调整其生活行为向健康转变，在疾病状态下自我管理，延缓病情进展，延长病人寿命，降低医疗费用，成为护士新的 护理责任和道德要求。护士要让人们自愿进行维护和增进自己健康的活动，发动病人及家属 参与自护活动。我们以此作为理论依据对住院慢性肾衰病人进行出院后自护指导。自护是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行动。
通过这次自护指导，我们体会到病人的文化水平，心理状态，护士的责任心、业务水平及指导方法是影响指导效果的重要因素。指导过程中，由于我们注意心理护理，根据病人的文化层次因人施教，最大限度地发挥病人的主观能动性，同时以高度的责任心和扎实的业 务知识，赢得了病人的高度信任，取得了令人满意的效果。
参考文献
[1]梁银辉.现代护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999,14～15.
[2]张树森.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2000,103～109., 百拇医药(卫琴)