住院精神病人出走高危人群干预措施及效果评价
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[摘要]目的了解对住院精神病人出走高危人群护理干预措施效果的评价。方法采取前瞻性的调查方法，对2008年7月～2011年6月期间在我院住院，符合CCMD—3诊断标准，并有出走高危的精神病人，采取相应的加强护理干预措施，对三年来资料进行统计分析，观察其效果。结果三年来住院精神病人出走事件的发生率为2.71%，与加强干预前的6.41%比较，有差异(P<0.05)；占意外事件的16.15%，与干预前的31.56%比较，有显著差异(P<0.01)。结论三年来，通过我们对住院精神病人出走高危病人加强干预措施，出走事件有了明显的减少。
关键词：住院精神病人出走高危人群干预措施效果评价
中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0191-03
精神障碍病人由于发病期间缺乏自知力，个别病人对住院不安心出现出走行为，出走行为指病人在住院期间未经医生批准，擅自离开医院的行为[1]。由于病人自我防护能力下降，出走可能给病人或他人造成严重后果。为此，笔者在2008年开展了《住院精神病人意外事件相关因素分析与对策探讨》的课题研究，在此基础上于2008年7月～2011年6月对在我院住院符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD—3)[2]且属于出走行为高危人群的精神病人，实施相应的护理干预措施，并观察其效果，以不断修订和完善该护理干预措施，对进一步减少精神病人出走行为的发生。结果报告如下：
1对象和方法
1.1 对象
2008年7月～2011年6月期间在我院住院，符合CCMD—3诊断标准，且属于出走高危人群的精神病人。
1.2 方法
1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出乱跑病史者。②入院之后有出走倾向。③曾有住院期间出走行为者。
1.2.2 制定干预措施：①加强安全教育。经常督促护理人员应加强工作责任性，避免疏忽大意。②严密病情观察。对出走企图强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在Ⅰ级病室专人监护。③强化交接制度。对高危病人，坚持床前交接，除配合病区医生给予积极的药物治疗，并予以适当的护理保护措施。④平时要鼓励病人多参加集体活动，如娱乐活动等，以转移病人的出走意念，病人进出病区时，必须清点病人数，护送病人外出作检查时须在工作人员视野内，密切注意病人动向。加强与病人间的交流沟通，了解和掌握病人的思想动态，尽可能满足病人的合理需求。⑤采取心理等联合干预措施。定期组织病人开展精神卫生知识讲座和认知治疗，根据病区情况，有针对性地进行集体心理治疗和个别心理辅导。对极高危病人，可以联合医生、周围病人和病人家属，加强安全监护。⑥对由于社会心理因素而不承认自己有病，不安心住院的病人，在心理疏导的同时，要多与相关单位和政府部门联系，帮助他们减轻今后生活顾虑，消除自卑心理。⑦其他针对性措施。注：干预前数据为课题《住院精神病人意外事件发生因素分析与对策探讨》统计所得资料。
2结果
2.1 一般情况
479例住院精神病人，在住院期间发生出走的病人共13例，占住院病人数的2.71%，与加强干预前(31.56%)比较有显著差异(P<0.001)。其中男性9例，占男性病人数的3.35%，女性4例，占女性病人数的1.90%，两者有显著差异(P<0.05)。13例出走病人中9例诊断为精神分裂症。
2.2出走行为造成的后果
13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人员找回或由家属协助送回。占住院病人总数的0.63%，与干预前(0.72%)比较略有下降，但经统计差异并不显著(P>0.05)。
2.3 出走行为与年龄
发生出走行为13例病人，年龄为22～67岁，平均年龄为(39.38±14.65)岁，低于住院精神病人的平均年龄(40.11±13.58)岁，(P>0.05)。其中男性为(40.89±12.50)岁，女性(45.75±20.87)岁，两者无明显差异(P>0.05)。
表1出走行为发生比例与年龄段的关系
年龄段(岁)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合计
住院病人数18 124 13196 6347 479
(N=479例)
出走行为病人数0 4 3 32 113
(N=13例)
比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71
表1显示，出走行为发生比例以21～30岁年龄组为最高，其次为51～60岁年龄组。
2.4 出走行为与入院天数
表2出走行为的发生与入院天数的比较(N=13)
入院天数 ≤7天 8～30天>30天
发生意外事件例数 92 2
比例(%) 69.23 15.3815.38
表2显示，出走行为的69.23%发生在入院一周之内，比较干预前79.78%(71/89)有下降，但经统计无明显差异(P>0.05)；84.61%发生在入院后一个月之内，与干预前94.38%(84/89)比较有下降，但经统计无明显差异(P>0.05)。
2.5 出走行为与时段的关系
表3出走行为的发生与时段的关系(N=13)
时段(点) 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00
意外事件
发生例数36 4
比例(%)23.0746.1530.77
表3显示，出走行为的46.15%发生在白天，比较干预前55.06 %(49/89)略有下降，但经统计无明显差异(P>0.05)。
2.6 出走行为与住院次数的关系
表4出走行为与住院次数的关系
住院次数(次) 例数(N=13) %
首次646.15
2～5538.46
>5 215.38
表4显示，出走行为的46.15%发生于首次住院者，与干预前65.17%(58/89)比较有下降，但经统计无明显差异(P>0.05)
3讨论
从资料显示：479例住院精神病人，在住院期间发生出走的病人共13例 ......
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