贝优芬对预防乳腺癌术后放射性皮炎的疗效观察
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[摘要]目的探讨贝优芬对乳腺癌术后放射性皮炎的防护效果。方法将90例行乳腺癌改良根治术的乳腺癌病人随机分为两组，观察组45例病人每次放射治疗后于照射野皮肤外涂贝优芬。对照组45例病人按常规护理，局部不用药。比较两组病人放射性皮炎的发生情况。结果对照组和观察组放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的发生率分别为29%、51%、20%和60%、30%、10%。两组具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论贝优芬外涂放射野皮肤可减轻放射性皮炎程度。
关键词：乳腺癌放射治疗放射性皮炎贝优芬
中图分类号：R142 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0193-02
放射治疗是乳腺癌患者的综合治疗手段之一，患者接受改良根治术后，接受胸壁+锁上辅助性放疗，可减少局部复发率和远处转移率。放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常组织，其中，放射性皮炎是最常见的副反应之一，如果处理不及时，会引起局部皮肤出现溃烂、感染，严重时放射治疗将被迫暂停，从而会延长治疗时间，增加病人痛苦及费用负担，病人依从性下降。本科使用贝优芬医用皮肤保护凝胶，预防和治疗乳腺癌术后放射性皮炎，并配合护理指导，对减少放射性皮炎的发生取得较好的效果，现报道如下：
1一般资料
2010年9月～2011年9月本科共收治住院的乳腺癌改良根治术后病人90例，年龄32～65岁，平均年龄47岁，随机分成两组，对照组45例，治疗组45例，均接受术后辅助化疗6程，均对病情知情。两组病人一般资料比较无统计学意义，具有可比性。放射治疗方法：两组病人均接受胸壁+锁上照射野辅助性放疗：3DCRT，6MV-X线，DT50GY/25F，均采用体模+真空垫固定技术，前15次放疗胸壁照射野加盖0.5cm油纱提高表面剂量。
2方法
观察组除了进行健康宣教外，还在放疗后立即使用贝优芬涂抹1～2mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，每日3次，涂抹贝优芬时，涂抹面积周边应大于照射面积边缘1cm左右。每次涂于皮肤表面，不得反复用力涂抹。每日放疗前停止使用贝优芬并及时用纱布或毛巾擦净剩余药物或在护士的帮助下，清洗掉药物；放疗结束后，仍要继续使用贝优芬2～4周。对照组予常规护理及健康宣教，不予药物处理。
疗效评价标准以RTOG急性放射损伤分级标准(见表1)：
表1RTOG急性放射损伤分级标准
分级皮肤表现
0级无变化
Ⅰ级滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗较少
Ⅱ级触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿
Ⅲ级皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿
Ⅳ级溃疡、出血、坏死。
3结果
两组放射性皮炎发生率比较见表2。
表2不同护理干预放射性皮炎发生率比较
组别N(例)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级x2P
对照组452951200
观察组45603010019.5760.000
4讨论
4.1 心理护理
对患者心理方面的不良因素给予治疗和指导，有利于躯体的康复[1]。因此，心理护理贯穿病人整个住院期间，要病人自觉每天外涂贝优芬于放射野皮肤，首先要让患者明白保护放射野皮肤的重要性，知道防护放射性皮炎的意义，从而使病人自觉执行，并通过让病房中出现放射性皮炎Ⅱ级以上的病人现身说法，谈谈他们的感受，从而影响病人引起重视。
4.2 饮食指导
及时补充营养有利放射野正常组织的修复，因此，指导病人高蛋白、高维生素、清淡、消化饮食，避免进食含雌激素高的食物，如胎盘、雪蛤等，多饮汤水、牛奶。
4.3 健康宣教
放疗开始时指导患者穿着柔软、宽松、吸湿性强的内衣，保持放射野皮肤清洁、干燥，预防放射性皮炎由干反应发展为湿反应。放射野皮肤应用温水和柔软的毛巾沾洗，勿用肥皂、沐浴露擦洗，勿涂酒精、碘酒、红汞、油膏，避免冷热刺激(如敷热水袋)。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌(重金属)发生二次射线，加重皮肤损伤。避免局部摩擦刺激，夏天尽量暴露放射野皮肤[2]。避免阳光直接暴晒，放射野皮肤勿涂护肤品及其他化学品，勿搔抓放射野皮肤。
4.4 涂抹贝优芬
贝优芬是由聚氨基葡萄糖、冰醋酸、甘油组成，适用于患者放疗后的皮肤保护作用。放疗后立即使用贝优芬涂抹1～2mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，每日3次，涂抹贝优芬时，涂抹面积周边应大于照射面积边缘1厘米左右。每次涂于皮肤表面，不得反复用力涂抹。每日放疗前停止使用贝优芬并及时用纱布或毛巾擦净剩余药物或在护士的帮助下，清洗掉药物；放射性皮炎并非由表及里发生，它的根源是表皮以下的比较脆弱的真皮、皮下组织等首先受到放射线的破坏[3]。这种情况就像西瓜一样，常常是里面坏了可外表却丝毫觉察不到。因此在您第一次接受放射线照射后使用贝优芬外涂，使受损皮肤得以尽快恢复正常，从而降低慢性及晚期放射性皮炎的发生。放疗结束后，仍要继续使用贝优芬2～4周，因为放射性皮炎的发生具有一定的滞后期，虽然整个放疗疗程结束了，但是射线对皮肤的损伤尚未表现出来 ......
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