混合痔术后口服地奥司明的临床疗效观察
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[摘要]目的混合痔术后口服地奥司明对术后水肿、出血以及疼痛等情况的观察。方法采用随机对照的方法，治疗组60例患者在术前术后常规治疗的基础上，自手术当天开始连服地奥司明1000mg，每天3次，共7d。对照组60例患者给予术前术后常规的治疗。术后4d观察两组患者肛门水肿、出血、疼痛的情况。结果两组患者术后水肿、出血、疼痛比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论混合痔术后口服地奥司明可有效缓解水肿、出血、疼痛等症状。
关键词：混合痔术后地奥司明
中图分类号：R635文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0203-02
1临床资料
1.1 一般资料
我科2010年3月～2011年6月收治且行手术的混合痔患者120例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男39例，女21例，年龄25～68岁，病程半年至20余年。对照组60例，男37例，女23例，年龄23～ 65岁，病程半年至二十余年。两组经统计学Y 和t检验，在性别、年龄、分期、伴随症状、病程等方面无统计学差异，具有可比性。两组均合并有水肿、出血和疼痛。
1.2 治疗方法
两组均采用痔外剥内扎术。治疗组60例患者在术前术后常规治疗的基础上，自手术当天开始连续服用地奥司明，每次1000mg，每天3次，共7d。对照组60例患者给予术前术后常规的治疗。
1.3 结果
术后7d观察评分标准：(1)肛门疼痛的评分标准：0分：无疼痛；1分：偶有疼痛；2分：疼痛呈持续性但可以忍受；3分：疼痛比较剧烈，难以忍受。(2)便血的评分标准：0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射性出血。(3)肛门水肿的评分标准：0分：无水肿；1分：轻度水肿(<1/4肛周面积)；2分：中度水肿(1/4～1/2肛周面积)；3分：重度水肿(>1/2肛周面积)。
两组术后评分标准比较见表1。
表1两组患者术后7天阳性症状之间及疗程的比较
组别水肿出血疼痛
治疗组2(3.3%)2(3.3%)12(20%)
对照组15(25%)12(20%)35(58.3%)
2讨论
混合痔手术后疼痛、便血、创面水肿、排尿困难、排便困难都是很常见的并发症，少数患者还会出现皮肤是瘙痒，湿疹。很多学者和患者把痔疮手术比喻为“痛苦的选择”。造成术后疼痛水肿的原因主要与痔的组织结构和局部的解剖因素有关。痔血管的血流动力学改变是痔的重要的发病因素，而肛门部神经、血管丰富，动、静脉吻合支较多，齿线以下的体神经痛觉十分敏感。术后局部创伤引起血管平滑肌的血管活性物质如：五羟色胺、儿茶酚胺、乙酰胆碱和缓激肽等大量分泌，在这些血管活性物质的作用下，使毛细血管前括约肌痉挛、动一静脉吻合管大量开放，出现局部缺血，代谢障碍，静脉扩张，通透性增加，导致局部充血、水肿；另外活性物质的释放刺激肛管神经及刺激肛管括约肌痉挛收缩，造成术后肛门疼痛明显加剧，从而引起血便、排尿、排便困难等并发症的发生。地奥司明片是一种微粒化、纯化的黄酮类的静脉活性药物，其作用机制在于：①增强静脉壁张力，在高温状态下和机体酸中毒时，地奥司明仍可增强静脉的张力，对于静脉有特异的亲和性，而不影响动脉系统；②改善微循环，地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行、崩解释放炎性物质，如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素及过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其张力，地奥司明还具有降低血液黏稠度、增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况；③促进淋巴回流，地奥司明可增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩，从而加快组织间液的回流，改善淋巴回流，减轻水肿。地奥司明不仅广泛用于治疗下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及各种原因引起的静脉性水肿。地奥司明在消除和改善混合痔术后的水肿、出血、疼痛等症状，疗效非常满意，且可缩短疗程，又无发现毒副作用。
参考文献 ......
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