流程再造在洁净手术室管理中的作用
[摘要]目的洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。洁净手术室的规范管理，流程合理，影响着手术时间的长短、病人的安全、术中感染的程度等。我们采用了无菌、净化运行、清洁管理措施，加强洁净手术室的流程管理，设置严格工作流程，明确区分洁污流线，感染控制质量有了明显提高。方法利用再造的护理业务流程对手术室护理工作流程进行规范管理。结果护理质量、服务意识、感染控制明显提高。结论手术室流程再造在手术室护理管理工作中具有实效、简便的特点，应提倡全面开展。
关键词：护理管理流程再造层流洁净手术室
中图分类号：R118 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0034-03
随着医学科学的迅猛发展，外科手术日益复杂，尤其是近年发展起来的器官移植、心脏直视手术、人工关节置换等，对手术人员和手术环境提出了更高的要求。层流洁净手术室在国内正在兴起。洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一[1]。
我院手术室自2003年底搬进洁净手术室，手术间10间，其中，百级2间、万级 8间。同时对手术室实行了人流、物流严格的区分管理，采用了无菌、净化运行、清洁管理措施，加强洁净手术室的流程管理。具体方法如下：
1洁净手术室流程管理
1.1 物流管理
洁、污分流是洁净手术室平面组合的重要原则之一。内走廊为洁净走廊，内设刷手、消毒空间。外走廊为污物通道，也就是使用后器械、物品回收路线。通过外走廊、污梯与清洗区相连，手术后器械、 辅料、 污物等作为污物流线,通过外廊以最短的路线运送到指定地点进行处理，使术后污物能及时从专用通道运送处理，大大缩短了污物在手术室内停留时间，极大限度的缩小了污染范围,有效地提高了手术室空气的清洁度。消毒中心与洁净手术室无菌区的无菌物品室相连，有效地做到了洁污分流，减少室外环境对手术间的污染，以保证洁净手术室空气的洁净及手术流程的合理。
1.2人流管理
对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人[3]。外来参观手术者，需提前与医务科联系经手术室护士长同意方可进入，病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
1.3 严格管理手术间的门
层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入[4]为维持手术间空气净化后不受周围环境影响,必须保持一定正压。一般对室外的静压值为15Pa ，与污物走廊的空气静压差为5～7.5Pa，与洁净走廊的静压差为5Pa左右。为维持手术间的正压状态，必须保证手术间的前、后门处于关闭状态。严格管理手术间的前、后门，手术进行时必需关闭自动感应门，手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。尽量减少开门和人员进出次数，以避免频繁开、关门时正压消失，空气流动而致污染。
1.4 手术间管理
严格划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间要靠近患者通道入口处，接台手术保证自净时间。按感染类型安排手术，特殊感染手术必须在指定的感染手术间进行。
1.5手术床的位置
手术床要放于手术间净化中心，保证手术区域和器械台完全处于净化区域内。
1.6手术间温湿度管理
由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%[2]。
2洁净手术室的感染管理
2.1 健全手术室感染管理组织
手术室感染控制管理是由手术室护士长、感染护士组成。感染管理贯彻在手术的全过程，要分区、分类，专人负责，做的管理有章可循、质量评价有量化标准。护士长主要抓人员素质教育与流程质量跟踪；负责净化空调机组的检测、清洁和保养；器械、消毒供应护士负责落实物品的消毒、灭菌；各责任区护士负责卫生清洁工作的落实；感染检测护士负责手术环境、物品表面及手术人员手的检测、结果分析等微生物检测及平时手术室感染工作的督促，发现问题及时提出改进措施。
2.2 加强各类人员感染知识培训
感染管理规章制度学习：组织学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒隔离制度》、《卫生清洁制度》、《医疗垃圾管理条例》等，对洁净手术室的各类人员进行洁净观念的无菌观念的培训，接受相关医院感染管理的知识培训，严格执行有关制度、规范，学习层流手术室的运行、管理要求及空气检测等相关的理论，制定相配套制度。正确使用洁净手术室，不断提高对洁净手术室的了解和使用技术，很好的发挥洁净手术室的作用。
2.3 严格消毒隔离措施
手术室微生物污染控制的最终决定因素在于人，参加手术人员也是造成手术切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纤维，人体皮肤脱落的皮屑，均是细菌的载体，所以尽量减少不必要的人员进入手术室。无论是护士还是保洁人员都有责任管理手术室。手术室医护人员不能过分依赖洁净手术室的空气净化系统，必须加强工作责任心，严格执行消毒隔离制度，认真及时清除污染源，消除卫生死角，切断微生物传播途径，确保洁净手术室的消毒质量，从而有效的控制感染。
2.4 强化卫生清洁管理
专用清洁工具湿式打扫， 物体表面加强清洁， 每台手术前后常规擦拭手术室物体表面，每日手术结束后应在空调系统正常运行条件下彻底清除污染敷料、杂物等。并用含氯消毒液擦拭物体表面、墙壁、地面，空调系统应继续运行，达到自净时间。
2.5 一次性无菌医疗用品的管理
一次性使用医疗用品在进货部门把好进货关的前提下，应安装完毕、擦拭干净，去除外包装进入手术室，放入一次性无菌物品储存间存放，并详细记录品名、数量、灭菌批号、有效期、检测单位、检测结果、检测日期、报告编号等。
2.6 严格净化装置管理
进风量的大小直接影响手术室的清洁度，进风量越小，抗干扰能力就越差，手术区易受污染；风量过大切口失水太快，造成患者组织损伤。要保持正常换气，除机械设定外，要求每2周对初效过滤器清洗或更换1次，中效过滤器2～4个月更换一次过滤网，高效过滤器1～2年更换1次过滤网。
3讨论
现代化洁净手术室的感染控制不仅取决于建筑设计的质量，建筑结构特点为复通道流线、洁污分流、减少交叉感染。更取决于管理水平，应重视管理环节。洁净手术室是否能充分发挥其积极效能，达到预期实施效果，实现手术质量的最佳效能，离不开全体医护人员的共同参与，在抓好洁净手术室硬件建设的同时，必须抓好软件建设，强化和提高全体医护人员的共同参与共同遵守、各负其责的整体意识。要使洁净手术室发挥预期的效果必须投入管理力量，抓好无菌管理、净化运行管理和清洁卫生管理。为手术营造一个特别洁净、安全、舒适的手术环境，对预防感染、提高手术成功率起到重要的保证作用。
参考文献
[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,8.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002)[M].北京:中国计划出版社,2002,19.
[3] 张峥.手术室护理技术手册[M].第2版.北京:人民军医出版社,2000,15.
[4] 陆爱红,王克云,崔红,等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用[J].当代护士(学术版),2004,58(9):85～86., 百拇医药(鹿春霞)
关键词：护理管理流程再造层流洁净手术室
中图分类号：R118 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0034-03
随着医学科学的迅猛发展，外科手术日益复杂，尤其是近年发展起来的器官移植、心脏直视手术、人工关节置换等，对手术人员和手术环境提出了更高的要求。层流洁净手术室在国内正在兴起。洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一[1]。
我院手术室自2003年底搬进洁净手术室，手术间10间，其中，百级2间、万级 8间。同时对手术室实行了人流、物流严格的区分管理，采用了无菌、净化运行、清洁管理措施，加强洁净手术室的流程管理。具体方法如下：
1洁净手术室流程管理
1.1 物流管理
洁、污分流是洁净手术室平面组合的重要原则之一。内走廊为洁净走廊，内设刷手、消毒空间。外走廊为污物通道，也就是使用后器械、物品回收路线。通过外走廊、污梯与清洗区相连，手术后器械、 辅料、 污物等作为污物流线,通过外廊以最短的路线运送到指定地点进行处理，使术后污物能及时从专用通道运送处理，大大缩短了污物在手术室内停留时间，极大限度的缩小了污染范围,有效地提高了手术室空气的清洁度。消毒中心与洁净手术室无菌区的无菌物品室相连，有效地做到了洁污分流，减少室外环境对手术间的污染，以保证洁净手术室空气的洁净及手术流程的合理。
1.2人流管理
对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人[3]。外来参观手术者，需提前与医务科联系经手术室护士长同意方可进入，病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
1.3 严格管理手术间的门
层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入[4]为维持手术间空气净化后不受周围环境影响,必须保持一定正压。一般对室外的静压值为15Pa ，与污物走廊的空气静压差为5～7.5Pa，与洁净走廊的静压差为5Pa左右。为维持手术间的正压状态，必须保证手术间的前、后门处于关闭状态。严格管理手术间的前、后门，手术进行时必需关闭自动感应门，手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。尽量减少开门和人员进出次数，以避免频繁开、关门时正压消失，空气流动而致污染。
1.4 手术间管理
严格划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间要靠近患者通道入口处，接台手术保证自净时间。按感染类型安排手术，特殊感染手术必须在指定的感染手术间进行。
1.5手术床的位置
手术床要放于手术间净化中心，保证手术区域和器械台完全处于净化区域内。
1.6手术间温湿度管理
由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%[2]。
2洁净手术室的感染管理
2.1 健全手术室感染管理组织
手术室感染控制管理是由手术室护士长、感染护士组成。感染管理贯彻在手术的全过程，要分区、分类，专人负责，做的管理有章可循、质量评价有量化标准。护士长主要抓人员素质教育与流程质量跟踪；负责净化空调机组的检测、清洁和保养；器械、消毒供应护士负责落实物品的消毒、灭菌；各责任区护士负责卫生清洁工作的落实；感染检测护士负责手术环境、物品表面及手术人员手的检测、结果分析等微生物检测及平时手术室感染工作的督促，发现问题及时提出改进措施。
2.2 加强各类人员感染知识培训
感染管理规章制度学习：组织学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒隔离制度》、《卫生清洁制度》、《医疗垃圾管理条例》等，对洁净手术室的各类人员进行洁净观念的无菌观念的培训，接受相关医院感染管理的知识培训，严格执行有关制度、规范，学习层流手术室的运行、管理要求及空气检测等相关的理论，制定相配套制度。正确使用洁净手术室，不断提高对洁净手术室的了解和使用技术，很好的发挥洁净手术室的作用。
2.3 严格消毒隔离措施
手术室微生物污染控制的最终决定因素在于人，参加手术人员也是造成手术切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纤维，人体皮肤脱落的皮屑，均是细菌的载体，所以尽量减少不必要的人员进入手术室。无论是护士还是保洁人员都有责任管理手术室。手术室医护人员不能过分依赖洁净手术室的空气净化系统，必须加强工作责任心，严格执行消毒隔离制度，认真及时清除污染源，消除卫生死角，切断微生物传播途径，确保洁净手术室的消毒质量，从而有效的控制感染。
2.4 强化卫生清洁管理
专用清洁工具湿式打扫， 物体表面加强清洁， 每台手术前后常规擦拭手术室物体表面，每日手术结束后应在空调系统正常运行条件下彻底清除污染敷料、杂物等。并用含氯消毒液擦拭物体表面、墙壁、地面，空调系统应继续运行，达到自净时间。
2.5 一次性无菌医疗用品的管理
一次性使用医疗用品在进货部门把好进货关的前提下，应安装完毕、擦拭干净，去除外包装进入手术室，放入一次性无菌物品储存间存放，并详细记录品名、数量、灭菌批号、有效期、检测单位、检测结果、检测日期、报告编号等。
2.6 严格净化装置管理
进风量的大小直接影响手术室的清洁度，进风量越小，抗干扰能力就越差，手术区易受污染；风量过大切口失水太快，造成患者组织损伤。要保持正常换气，除机械设定外，要求每2周对初效过滤器清洗或更换1次，中效过滤器2～4个月更换一次过滤网，高效过滤器1～2年更换1次过滤网。
3讨论
现代化洁净手术室的感染控制不仅取决于建筑设计的质量，建筑结构特点为复通道流线、洁污分流、减少交叉感染。更取决于管理水平，应重视管理环节。洁净手术室是否能充分发挥其积极效能，达到预期实施效果，实现手术质量的最佳效能，离不开全体医护人员的共同参与，在抓好洁净手术室硬件建设的同时，必须抓好软件建设，强化和提高全体医护人员的共同参与共同遵守、各负其责的整体意识。要使洁净手术室发挥预期的效果必须投入管理力量，抓好无菌管理、净化运行管理和清洁卫生管理。为手术营造一个特别洁净、安全、舒适的手术环境，对预防感染、提高手术成功率起到重要的保证作用。
参考文献
[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,8.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002)[M].北京:中国计划出版社,2002,19.
[3] 张峥.手术室护理技术手册[M].第2版.北京:人民军医出版社,2000,15.
[4] 陆爱红,王克云,崔红,等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用[J].当代护士(学术版),2004,58(9):85～86., 百拇医药(鹿春霞)