天幕脑膜瘤的手术治疗体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(729KB，1页)。
天幕脑膜瘤手术入路的选择主要取决于病变的部位。大多数天幕脑膜瘤可由乙状窦后入路和天幕上下联合入路切除。其中，天幕上下联合入路全切肿瘤的比例更高[6]。这一入路视野更大，牵拉更少。采用这入路，天幕周围的枕叶和小脑都能暴露。尤其适合于天幕上下的脑膜瘤。本科手术治疗天幕脑膜瘤有同样发现。天幕脑膜瘤手术的目的是尽可能地全切肿瘤，避免复发，但是前提是没有大的损失，当肿瘤与重要静脉窦结构粘连时，尤其是直窦，应该保留这里的少量肿瘤，这样生活质量高，复发期长，没有永久的功能障碍。总的来说，牺牲直窦是不安全的，而在窦汇和横窦乙状窦结合点之间牺牲一侧横窦，是比较可行的。本科有12例患者肿瘤全部和部分阻塞横窦，手术中给予结扎，与肿瘤一起摘除，手术后无明显功能障碍。
天幕脑膜瘤手术的并发症由手术入路和手术过程引起。手术入路引起的并发症有：因为横窦、乙状窦、Labbe静脉(颞后静脉引流)的损害或者关键桥静脉的牺牲所引起。手术过程所引起的并发症有：对颅神经的潜在损害，脑干、大脑、小脑血管的损害。对于此类并发症，如果做到精细的显微手术操作，精确的解剖定位，尽量减少对小脑的牵拉时间和强度，往往可避免或减少发生。 脑脊液漏往往是由于硬膜缝合不致密，引流时间过短，加压包扎不够紧密所致。本科手术后出现脑脊液漏的患者，经对症处理后，伤口愈合。至于手术后出现低颅压头痛的患者，我们给予增加等渗补液，患者能较快好转。
参考文献
[1] Castellano F, Ruggiero G. Meningiomas ofthe posterior fossa. Acta Radiol ( Stockh ).1953,104(suppl):26～69.
[2] Yasargil MG. Microneurosurgery. Stuttgart: Thieme; 1996; 4B: 134～161.
[3] Hischam B, Anja H, Siamak A et al. Tentorial meningiomas. Neurosurgery.2004, 55:108～118.
[4] Aguiar PH. Tentorial meningiomas. Thesis presented at University of Sao Paulo, Department of Neurology, Sao Paulo Medical School.2006,1～145.
[5] Carey JP, Fisher RG, Pelofsky S. Tentorial meningiomas. Surg Neurol.1975, 3:41～44.
[6] Aguiar PH, Paiva WS, Santana PA et al. Tentorial posterior fossa meningioma. Neurosurg Q. 2009,19,40～45.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(729KB，1页)。