罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果观察
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[摘要]目的观察罗哌卡因联合用于剖宫产术后镇痛的效果，为临床工作提供参考。方法选择2008年6月～2011年5月于我院行剖宫产分娩的产妇436例，随机分为对照组和观察组各218例。对照组术后给予布比卡因联合舒芬太尼镇痛，观察组术后给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，采用视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果。观察并比较两组产妇镇痛效果和不良反应的差异。结果两组产妇镇痛效果比较，观察组明显优于对照组；不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，可以取得良好的效果，且不良反应较小，值得推广应用。
关键词：罗哌卡因舒芬太尼布比卡因剖宫产术后镇痛
中图分类号：R719 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0073-02
剖宫产术后由于宫缩和手术创伤引起的剧烈疼痛严重影响产妇的生理和心理康复，如何选择合适的镇痛剂进行术后镇痛是妇产科临床工作的重点。我院采用罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，取得了良好的效果，现将结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2011年5月于我院行剖宫产分娩的产妇436例，年龄20～39岁，平均年龄为(29.43±6.29)岁；孕周37.5～40.5周，平均孕周(39.32±1.15)周；其中初产妇280例，经产妇156例。全部产妇剖宫产手术均采用腰麻联合硬膜外麻醉，对术后镇痛方案均知情同意，并签署知情同意书，同时排除合并产科异常、酗酒史或长期应用镇痛药物史和硬膜外穿刺禁忌证产妇。
采用随机数字表法将全部产妇随机分为观察组和对照组，每组各218例。两组产妇从年龄、孕周、产次、麻醉方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
剖宫产术后经硬膜外导管连接镇痛泵，对照组镇痛药物为0.5%布比卡因25ml、舒芬太尼0.04mg加生理盐水至100ml。观察组镇痛药物为1%罗哌卡因10ml、舒芬太尼0.04mg加生理盐水至100ml[1]。两组产妇均自控给药，24h后观察并比较两组产妇镇痛效果和不良反应的差异。
1.3 判断标准
VAS评分以0～10分为总分范围，分值越高，表示疼痛程度越严重。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，难以忍受[2]。
如同一产妇发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。
1.4 统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 镇痛效果比较
对照组产妇VAS评分为(1.15±0.08)，观察组产妇VAS评分为(0.82±0.05)。两组产妇镇痛效果比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
2.2 不良反应比较
对照组产妇发生恶心呕吐22例，嗜睡13例，呼吸抑制2例，不良反应发生率为16.97%；观察组产妇发生恶心呕吐10例，嗜睡7例，呼吸抑制3例，不良反应发生率为9.17%。两组产妇不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
表1两组产妇镇痛效果和不良反应发生率比较
组别(n=218)术后24hVAS评分不良反应发生率
对照组1.15±0.0837(16.97)
观察组0.82±0.05*20(9.17)*
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
剖宫产后剧烈疼痛可引起交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺释放、抑制催产素的分泌，可导致宫缩力减弱，引起产后出血。目前临床应用较为广泛的镇痛方法为硬膜外镇痛泵。镇痛药物通常选择局部麻醉药与阿片类镇痛药物配伍应用，可起到协同增效的作用，减小药物剂量、增强镇痛效果。
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，其化学结构和作用机制与布比卡因类似，通过抑制神经细胞Na+通道阻断神经兴奋性与传导，同时具有神经系阻滞作用较强、中枢神经系统毒性和心脏毒性较小的优势。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，与μ受体的亲和力较强 ......
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