镇痛泵治疗术后疼痛的效果观察与护理
 |
| 第1页 |
参见附件(1479KB，2页)。
[摘要]目的探讨镇痛泵对于患者术后的疼痛缓解效果，及时发现疼痛治疗过程中出现的问题并给予解决，达到最佳的镇痛效果。方法收集2008年6月～2011年8月间于术后使用镇痛泵进行疼痛治疗患者352例，使用可视模拟标尺法(VAS)对疼痛效果、副作用的发生情况给予评分，并对所发生的副作用给予及时地处理。结果镇痛泵治疗VAS评分比较有显著差异(P﹤0.05)；所发生的不良副作用评分比较有显著差异(P﹤0.05)。结论术后使用镇痛泵行疼痛治疗可达到较好的镇痛效果，通过对术后疼痛治疗患者的随访，发现镇痛泵操作问题、疼痛治疗效果及副作用的发生并及时解决，更好的减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
关键词：镇痛泵疼痛治疗效果护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0093-02
术后疼痛是每位手术患者必须面对的问题，因此疼痛治疗已成为围手术期治疗的重要环节，广泛应用于临床。通过术后使用自控型镇痛泵(PCA)以减轻术后疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生。
1临床资料
1.1 一般资料
收集2008年6月～2011年8月间于术后使用静脉输注镇痛泵进行疼痛治疗患者352例，其中男性167人，女性185人，年龄17～84岁，平均47.6岁。采用芬太尼1.0mg、托烷司琼5㎎注入镇痛泵储液囊后以生理盐水稀释至100ml。离开手术室前使用镇痛泵1次，观察30min，无不良反应后方可送回病房，镇痛泵的使用时间为50h左右。
1.2 止疼效果的评估方法
采用可视模拟标尺法与行为评估法相结合的临床评估方法[1]。可视模拟标尺法(VAS)是一种测定个体疼痛程度的最常用方法，标尺长约50cm，从左到右用红白相间颜色标定，左端代表无疼痛(0分)，右边代表最强疼痛(10分)，1～3代表优良，～5代表基本满意，>5代表不满意，由患者自己评估疼痛程度，并在标尺上相应位置标出行为评估法是由医护人员根据患者的面部表情、言语反应、体位姿势等对疼痛程度进行客观评估。
1.3 止疼副作用的评估方法[1]
①恶心评分：0分为无恶心；1分为休息时无恶心，活动时稍感恶心；2分为休息时有间断恶心感；3分为休息时有持续恶心感，活动时有严重恶心感。②呕吐评分: 0分为无恶心；1分为轻度恶心(1～2次/d)；2分为中度恶心(3～5次/d)；3分为重度恶心(>6次/d)。③呼吸困难评分：0分为无呼吸困难；1分为休息时无呼吸困难，活动时稍感呼吸困难；2分为休息时有时稍感呼吸困难；3分为休息时感呼吸空难，活动时呼吸空难加重。④排尿障碍评分：0分为无排尿障碍；1分为轻度排尿障碍，排尿时间延长；2分为排尿障碍明显，尿液呈滴状排出；3分为重度排尿障碍，尿液不能排除，需要导尿。
2统计方法
数据采用χ2检验分析；均采用SPSS 16.0统计软件进行分析。
3结果
3.1 疼痛治疗期间止痛效果VAS评分
绝大多数患者对于镇痛泵治疗均可达到较满意的疼痛治疗效果，仅有0.3%患者认为疼痛治疗效果不佳(见表1)。
3.2 疼痛治疗期间发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难以及排尿障碍的评分
患者在使用镇痛泵进行疼痛治疗期间部分病人出现轻中度不良反应，经对症治疗后均可达到满意的效果，见表2。
表1疼痛治疗期间止痛效果VAS评分表
评分例数构成比P
010128.7<0.05
1～322062.4
～5308.6
>510.3
表2疼痛治疗期间发生副作用的评分表
评分例数构成比P
恶心0分30887.5<0.05
1分318.8
2分133.7
3分00
呕吐0分32893.2<0.05
1分164.5
2分82.3
3分00
呼吸困难0分34598.0<0.05
1分72.0
2分00
3分00
排尿障碍0分31689.8<0.05
1分257.1
2分72
3分41.1
4讨论
通过术后使用镇痛泵进行疼痛治疗，患者术后疼痛症状明显缓解且副作用发生率低下，可以达到较满意的效果，但其中也存在一些问题。①确保镇痛泵能通畅给药。药物匀速衡量静脉注入人体是达到理想镇痛效果的前提，尽可能单独使用静脉通路；②客观真实评估患者镇痛效果。约有8.6%的患者VAS评分认为疼痛治疗效果欠佳，分析原因：部分患者为赢得亲人的足够重视，过分夸大疼痛，此外一些患者认为使用镇痛泵可以完全无痛，并未理解镇痛泵仅仅能达到降低疼痛，却无法完全消除疼痛，以致认为PCA无效。我们在随访中还发现一些患者因怕给亲人增添麻烦，强忍疼痛不愿表达。因此只有细致观察患者言语反应、面部表情、姿势体位等才能客观真实评估患者疼痛程度。③正确指导患者及其亲属使用镇痛泵 。如术后于翻身、咳嗽、换药等操作前使用一次PCA,镇痛效果往往比疼痛发生后再使用PCA更佳
镇痛泵的使用虽然可以明显减轻术后患者的疼痛，但少数病人术后出现程度不一的副作用，经对症治疗症状可以获得改善。①恶心、呕吐：为PCA最常见的副作用，是由于阿片类药物兴奋延髓化学感受器而引起的[2]，此外在随访中我们也发现部分抗生素也同样可以引起恶心呕吐，因此在临床中我们必须正确分析恶心呕吐原因，及时给予处理。②呼吸抑制：阿片类药物对呼吸中枢也存在不同程度的抑制作用[3]，术后我们必须密切观察患者的呼吸情况通过观察患者的口唇、甲床、皮肤颜色以及呼吸频率、呼吸动度等来了解是否有呼吸困难表现，及时给予吸氧等对症处理，此外术后腹带固定过紧也可致患者出现呼吸困难表现。③排尿障碍：阿片类等镇痛药物可抑制神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，引起尿潴留[4]。部分患者(特别是男性患者)因不习惯在病床上小便，出现排尿困难现象 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1479KB，2页)。