头孢哌酮钠舒巴坦钠致小儿血尿1例
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患儿男性，4岁，体重18公斤，发热咽痛3天恶心未吐，阳性体征有咽部充血，两侧扁桃体Ⅲ。肿大，其上有浅黄色脓苔。颌下可触及两个豌豆大小的淋巴结，表面光滑有触痛。学分析：白细胞13.8×109/L，淋巴22%，中性73%，单核5%，尿常规及便常规均未见异常。患儿在家口服头孢氨苄片0.1g，双黄连口服液5ml，每日3次共3天，病情无好转，来我院给头孢哌酮钠舒巴坦钠0.65g，一日2次静点，辅以口服维生素C0.05g一日3次口服。2天后热退，咽痛明显减轻，用药第4天时，出现肉眼血尿，立即停头孢哌酮钠舒巴坦钠静点。同时急查尿常规，除红细胞满视野外，其余各项均正常。查双肾B超无异常改变。因扁桃体仍有炎症给口服博美欣(青霉素类)穿心莲内酯片。停用头孢哌酮钠舒巴坦钠后，观察尿常规如下表：
尿常规变化表
停药天数(天)123456714284260
尿分析RBC/HP13-198-125-93-50-30-2-----
从上表及用药过程分析：该患儿血尿是由于静点头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的。
分析：头孢哌酮为三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用，舒巴坦钠可增强头孢哌酮抗拒多种β-内酰胺酶降解能力，起到对头孢哌酮明显的增效作用。本品能较好的分布到各组织和体液。主要用于治疗上下呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染、胆囊炎等。主要在肝脏代谢，有84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排出。一般而言，患者对本药耐受性好，主要不良反应为胃肠道反应、过敏、偶见粒细胞减少、血尿很少见。我院儿科用该药2000余例出现血尿1例，且停药后4天血尿消失，不伴有腹痛、腰痛等不适症状和体征，随诊2个月均未发现异常。此案例提醒我们医务工作者在用药时，尤其是在用抗生素时一定要综合考虑。既要考虑其疗效又要考虑副作用，既要考虑适应症又要考虑个体差异的不同。尤其对12岁以内的小儿，有些组织器官发育不成熟对药物的耐性差，正常剂量可能引起中毒。所以，在用药过程中一定要及时做一些相关的检查，以免引起不良后果。
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