临床检验分析前质量控制体会
[摘要]可靠的医学检验结果依赖于分析前的质量控制。检验前的质量控制是整个质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，检验人员应高度重视分析前阶段的工作，才能保证高质量的标本、高质量的检验，为临床提供真实有效的检验结果。
关键词：质量控制分析前检验
中图分类号：R446文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)11-0153-01
基础医学与临床医学的飞速发展和高新技术的应用，使检验医学发展越来越迅速，知识交叉的范围也越来越广，检验与临床的联系越来越密切，因此，其已成为诊疗工作中重要的组成部分。在检验的质量控制中，检验前质量控制是其中的重要环节，但常易被人们所忽视。本文拟从这一角度进行分析。
1采血器械的标准化
由于一次性真空采血系统的推广使用，极大地减少了医务人员从采血、标本处理到血样检测过程血样引起交叉感染的危险性，同时，也避免了因标本在体外溶血而造成的检验结果的误差。
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2重视对护理人员标本采集和送检工作的指导
大部分检测标本是由临床护理人员完成的，而由于他们对检验科工作缺乏了解，容易发生血液采集、送检不符合要求，影响结果的准确性，下面是较常见的几个因素。
2.1 采血体外和采血时间不当
有人比较过立位与卧位采血17个项目的检验结果，发现其中12个项目立位高于卧位，尤以TP、ALB、ALT等增高明显，因此要求临床统一卧位采血。由于高蛋白饮食可使血清BUN、UA和血氨浓度增高，饮酒后可使乳酸、尿酸等增高。因此，除急诊外，一律早晨空腹采血，严禁在输液的手臂上采血或在输液时采血，以免影响K+、Na+、GLU等项目的测定。此外，若患者需检查血脂，应严格素食3天以上，并于采血前禁食12h以上。尿液标本的采集根据所需检测的成分和侧重点而选择合适的收集时间，24h时尿液常用于清除率试验，首次清晨尿常用于评价肾脏的浓缩功能、尿液细胞学及管型的检查，而随机尿常用于过筛试验。大便标本检查潜血时，3天内禁食肉类、肝类、血类、铁类及叶绿素类饮食。
, 百拇医药
2.2 标本采集不当造成溶血
溶血多由于采血步骤不规范、技术不熟练而导致，如抽血不顺利，抽血不下针头直接注入试管等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。
2.3 血样放置时间过长
血样长时间放置会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果降低，部分酶活性降低，AST、LDH活性增高，血钾增高，故标本采集后应尽快送检。
基于上述常见的错误，笔者采取为临床护理人员制定标准采集、送检操作规程，遇到问题及时与护理人员沟通，并分析原因。
3标本处理的质量控制
检验科收到标本后，对试管上的编号和化验单上的编号逐一核对，确定无误后统一编号，然后尽快离心分离血浆，对于不能马上分析测定的标本，应吸出血浆，试管上注明患者姓名，并加塞于4℃冰箱中保存。
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综上所述，可靠的医学检验结果依赖于分析前阶段的质量控制。检验前的质量控制是保证检验质量的前提和基础，若分析前的质量控制搞不好，临床实验室有再好的仪器和管理也无济于事。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3%。从取得标本到标本送达实验室，实验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，只有严格抓好临床检验前质量控制的各个环节，才能保证检验结果的科学性、准确性，因此，检验前质量控制必须引起检验工作者的高度重视。
参考文献
[1] 刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京:化学工业出版社,2002.12.
[2] 李勤广,赵霞.临床检验实验分析前的质量控制[J].检验医学与临床,2007,2(4):148～149.
[3] 李靖,王伯莹,牛俊奇,等.进食对肝炎病人17项生化指标的影响[J].实用护理杂志,1997,11(13):580., 百拇医药(高玉玲)
关键词：质量控制分析前检验
中图分类号：R446文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)11-0153-01
基础医学与临床医学的飞速发展和高新技术的应用，使检验医学发展越来越迅速，知识交叉的范围也越来越广，检验与临床的联系越来越密切，因此，其已成为诊疗工作中重要的组成部分。在检验的质量控制中，检验前质量控制是其中的重要环节，但常易被人们所忽视。本文拟从这一角度进行分析。
1采血器械的标准化
由于一次性真空采血系统的推广使用，极大地减少了医务人员从采血、标本处理到血样检测过程血样引起交叉感染的危险性，同时，也避免了因标本在体外溶血而造成的检验结果的误差。
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2重视对护理人员标本采集和送检工作的指导
大部分检测标本是由临床护理人员完成的，而由于他们对检验科工作缺乏了解，容易发生血液采集、送检不符合要求，影响结果的准确性，下面是较常见的几个因素。
2.1 采血体外和采血时间不当
有人比较过立位与卧位采血17个项目的检验结果，发现其中12个项目立位高于卧位，尤以TP、ALB、ALT等增高明显，因此要求临床统一卧位采血。由于高蛋白饮食可使血清BUN、UA和血氨浓度增高，饮酒后可使乳酸、尿酸等增高。因此，除急诊外，一律早晨空腹采血，严禁在输液的手臂上采血或在输液时采血，以免影响K+、Na+、GLU等项目的测定。此外，若患者需检查血脂，应严格素食3天以上，并于采血前禁食12h以上。尿液标本的采集根据所需检测的成分和侧重点而选择合适的收集时间，24h时尿液常用于清除率试验，首次清晨尿常用于评价肾脏的浓缩功能、尿液细胞学及管型的检查，而随机尿常用于过筛试验。大便标本检查潜血时，3天内禁食肉类、肝类、血类、铁类及叶绿素类饮食。
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2.2 标本采集不当造成溶血
溶血多由于采血步骤不规范、技术不熟练而导致，如抽血不顺利，抽血不下针头直接注入试管等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。
2.3 血样放置时间过长
血样长时间放置会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果降低，部分酶活性降低，AST、LDH活性增高，血钾增高，故标本采集后应尽快送检。
基于上述常见的错误，笔者采取为临床护理人员制定标准采集、送检操作规程，遇到问题及时与护理人员沟通，并分析原因。
3标本处理的质量控制
检验科收到标本后，对试管上的编号和化验单上的编号逐一核对，确定无误后统一编号，然后尽快离心分离血浆，对于不能马上分析测定的标本，应吸出血浆，试管上注明患者姓名，并加塞于4℃冰箱中保存。
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综上所述，可靠的医学检验结果依赖于分析前阶段的质量控制。检验前的质量控制是保证检验质量的前提和基础，若分析前的质量控制搞不好，临床实验室有再好的仪器和管理也无济于事。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3%。从取得标本到标本送达实验室，实验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，只有严格抓好临床检验前质量控制的各个环节，才能保证检验结果的科学性、准确性，因此，检验前质量控制必须引起检验工作者的高度重视。
参考文献
[1] 刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京:化学工业出版社,2002.12.
[2] 李勤广,赵霞.临床检验实验分析前的质量控制[J].检验医学与临床,2007,2(4):148～149.
[3] 李靖,王伯莹,牛俊奇,等.进食对肝炎病人17项生化指标的影响[J].实用护理杂志,1997,11(13):580., 百拇医药(高玉玲)