善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血80例临床分析
[摘要]目的探讨食道胃底静脉曲张止血的治疗方法。方法善得定与垂体后叶素比较；结果善得定优于垂体后叶素；结论善得定的治疗方法可临床推广。
关键词：食道胃底静脉曲张破裂出血善得定垂体后叶素疗效观察
中图分类号：R655文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0162-01
食道胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症，近年来，我们应用善得定治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血80例，取得了非常满意的疗效，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
共收治肝硬化食道胃底静脉曲张患者136例，其中，男100例，女36例，年龄24～71岁，平均年龄50岁，肝炎后肝硬化104例，酒精性肝硬化20例，胆汁淤积性肝硬化6例，隐匿性肝硬化6例，随机分为2组，治疗组80例，对照组56例，两组患者病情、症状、肝功能Child分级等均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组给予善得定0.2mg加入5%葡萄糖500ml，以25滴/分静点，对照组用垂体后叶素100单位加入5%葡萄糖500ml，以2～4u/分速度静点，两组均使用相同的止血抑酸药物及其他辅助治疗，两组均于治疗开始后，立即插胃管洗胃至无血水抽出为止，然后每隔两小时抽吸一次，以胃管抽吸冲洗液变清，同时呕血和(或)黑便停止，血压，脉搏，呼吸稳定为止血指标。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组24小时内止血66例(82.5%)，14例未能止血中，继续使用善得定8例于48小时内止血，4例于72小时内止血，2例因合并肝癌临床死亡；对照组56例中，24小时内止血36例(64%)，20例未止血者改用善得定16例48小时内止血，4例转外科手术治疗。
, 百拇医药 2.2 副作用
治疗组6例出现周身不适，轻度腹痛，未经特殊处置缓解；对照组16例出现腹痛，恶心、呕吐、胸闷、心悸、排便感等，经对症处理后症状消失。
3讨论
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，多突发呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病[1]，善得定为人工合成的生长抑素八肽类似物，具有生长抑素的全部生物活性，且特异性高、活性强，其主要药理作用有：①可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多。②可选择性地减少门静脉及其侧支循环血流量和压力；降低食管胃底静脉的压力；抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，而对全身血液动力学影响小。③可抑制胆囊的排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用；对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄。④可抑制胃酸-胃蛋白酶和胃泌素的分泌，可改善胃黏膜血液供应 医学教 育网收集整理。⑤本品可抑制胃肠蠕动。用于门脉高压所致的食管及胃底静脉破坏出血；应激性溃疡及消化性溃疡所致出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；治疗胰瘘和胃肠道瘘管，以及其他突眼性甲状腺肿、肢端肥大症、特发性假性肠梗阻。一般认为，生长抑素治疗食道胃底静脉曲张止血疗效与三甘氨酰赖氨酸加压素相近，其最显著的优点是几乎没有全身的不良反应[2]。
综上所述，本文治疗组24小时内止血率明显高于对照组，且副作用明显低于垂体后叶素。因此，我们认为善得定可替代垂体后叶素治疗肝硬化门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂出血，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 陆再英,等主编.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,446～457.
[2] 沈志祥,陈喜兰,谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004,1,445., 百拇医药(张双福 孙成山)
关键词：食道胃底静脉曲张破裂出血善得定垂体后叶素疗效观察
中图分类号：R655文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0162-01
食道胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症，近年来，我们应用善得定治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血80例，取得了非常满意的疗效，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
共收治肝硬化食道胃底静脉曲张患者136例，其中，男100例，女36例，年龄24～71岁，平均年龄50岁，肝炎后肝硬化104例，酒精性肝硬化20例，胆汁淤积性肝硬化6例，隐匿性肝硬化6例，随机分为2组，治疗组80例，对照组56例，两组患者病情、症状、肝功能Child分级等均无显著性差异。
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1.2 治疗方法
治疗组给予善得定0.2mg加入5%葡萄糖500ml，以25滴/分静点，对照组用垂体后叶素100单位加入5%葡萄糖500ml，以2～4u/分速度静点，两组均使用相同的止血抑酸药物及其他辅助治疗，两组均于治疗开始后，立即插胃管洗胃至无血水抽出为止，然后每隔两小时抽吸一次，以胃管抽吸冲洗液变清，同时呕血和(或)黑便停止，血压，脉搏，呼吸稳定为止血指标。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组24小时内止血66例(82.5%)，14例未能止血中，继续使用善得定8例于48小时内止血，4例于72小时内止血，2例因合并肝癌临床死亡；对照组56例中，24小时内止血36例(64%)，20例未止血者改用善得定16例48小时内止血，4例转外科手术治疗。
, 百拇医药 2.2 副作用
治疗组6例出现周身不适，轻度腹痛，未经特殊处置缓解；对照组16例出现腹痛，恶心、呕吐、胸闷、心悸、排便感等，经对症处理后症状消失。
3讨论
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，多突发呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病[1]，善得定为人工合成的生长抑素八肽类似物，具有生长抑素的全部生物活性，且特异性高、活性强，其主要药理作用有：①可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多。②可选择性地减少门静脉及其侧支循环血流量和压力；降低食管胃底静脉的压力；抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，而对全身血液动力学影响小。③可抑制胆囊的排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用；对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄。④可抑制胃酸-胃蛋白酶和胃泌素的分泌，可改善胃黏膜血液供应 医学教 育网收集整理。⑤本品可抑制胃肠蠕动。用于门脉高压所致的食管及胃底静脉破坏出血；应激性溃疡及消化性溃疡所致出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；治疗胰瘘和胃肠道瘘管，以及其他突眼性甲状腺肿、肢端肥大症、特发性假性肠梗阻。一般认为，生长抑素治疗食道胃底静脉曲张止血疗效与三甘氨酰赖氨酸加压素相近，其最显著的优点是几乎没有全身的不良反应[2]。
综上所述，本文治疗组24小时内止血率明显高于对照组，且副作用明显低于垂体后叶素。因此，我们认为善得定可替代垂体后叶素治疗肝硬化门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂出血，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 陆再英,等主编.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,446～457.
[2] 沈志祥,陈喜兰,谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004,1,445., 百拇医药(张双福 孙成山)