肺结核与肺癌并存30例临床探讨
中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0140-02
近年来，肺结核与肺癌并存者逐渐增多，两病并存常给诊断与治疗带来困难，误诊误治现象比较常见.单纯肺结核，如果合并肺癌则其临床表现并不典型，这给临床的诊断和治疗带来了一定的困难。肺结核与肺癌都是老年人的常见病、多发病，近年来肺癌及肺结核患病率均呈上升趋势，老年人肺结核合并肺癌逐渐增多，由于很多病人肺结核诊断在先而忽视了肺癌的存在，再加上临床医生在诊断思维上多采用“一元论”原则去概括或解释疾病的多种表现忽视了两种病的同时存在，且这两种病在临床表现、X线征象上都有非常相似的地方，所以造成漏诊漏治现象比较常见。本文将本院1994～2004年收治确诊的肺结核与肺癌并存30例的临床和实验室资料作回顾性总结，其中入院时误诊的有18例，占60%，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组30例中经纤支镜活检组织细胞学确诊11例，胸水化验3例，痰脱落细胞7例，淋巴组织活检3例，手术病理证实6例。其中腺癌12例，鳞癌8例，未分化癌3例，小细胞癌2例，未分型5例。30例中男23例，女7例，年龄60～78岁，平均65.2岁。先患肺结核后发现肺癌者20例，其中12例发现肺癌前肺部摄片已提示有陈旧性肺结核灶，8例为久治未愈的浸润型肺结核。先患肺癌后发现肺结核者8例，其中2例肺结核已有血行性广泛播散。结核与肺癌同时发现的有2例。
1.2 临床表现
咳嗽加重12例，呈刺激性干咳或呛咳10例，痰中带血5例，持续性胸痛6例，午后低热、盗汗、贫血13例。
1.3 肺结核并发肺癌的临床类型及X线表现
10例周围型肺癌诊断为浸润型肺结核(结核瘤)，癌前摄片为久治未愈肺结核，6例癌性胸膜炎，其中2例癌前摄片均有陈旧结核灶。
, 百拇医药
2讨论
肺结核是否发展成肺癌，迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。美国癌症协会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍。据报道，肺结核是肺癌的一个因素，尤其是20年以上肺结核患者发生的危险性是一般人群的2.5倍以上[1]。其主要组织学类型以腺癌为主。男性患者较多，考虑与男病人多有吸烟有关。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免疫机能下降，而给另一种疾病的发生创造条件，如在肺结核基础上发生肺癌者，可能为肺结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生而发生癌变，也有在肺结核疤痕组织上发生癌变；相反，在肺癌的基础上发生肺结核者，则可能与长期治疗、放疗或大剂量应用激素而导致机会感染[2]，病理检查证实：结核病变纤维化、陈旧疤痕、纤维空洞、硬结钙化灶等周围有明显的肺泡上皮增生，这与结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生有关。由于结核病灶肺硬变及疤痕组织处细胞免疫反应低下，抗肿瘤免疫力减弱而致癌变。而癌破坏纤维组织使陈旧性、静止结核病灶复发，甚至排菌，直到癌症发现时，痰结核菌多为阳性。说明结核与肺癌的关系较为密切，两病并存的主要临床表现与单纯性肺癌或肺结核表现无差异。老年肺结核症状不明典型，肺结核的X线表现又酷似肺癌，以致两者常常相互掩盖，造成漏诊。肺结核与肺癌症状交叉重叠较多，均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、乏力、低热等症状，两者并存时鉴别诊断困难，故临床上误诊误治率较高。本组初诊时误诊率高达60%，究其原因：①肺癌与肺结核症状相似，缺乏特异性，鉴别诊断较困难；②两者在影像诊断学上，常常是“异病同影”，易被误诊，特别是结核好发部位的肿瘤；③细菌学检查阳性，常忽视了对合并肺癌的诊断；④经验不足或未深入检查易致误治。
, 百拇医药
肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年轻者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年轻患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，尤其是60岁的老年人处在肿瘤的高发期更应引起重视[3]，应高度警惕有肺癌并存的可能：①40岁以上男性患者，有长期吸烟史；②有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重；③合并有胸水，胸水增长迅速，或在其他部位出现新病灶；④X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张；⑤出现颈部无痛性淋巴结肿大；⑥有常规处理措施难以奏效的持续性咯血。
参考文献
[1] 郑苇菁,高玉堂,汪钟贤,等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,1988,11:135～138.
[2] 梁建琴,等.肺癌并发肺结核59例临床分析[J].中国肺癌杂志,2000,2(3):144～145.
[3] 袁建文.血清CA-50和CEA在肺癌、肺结核的表达及诊断价值[J].中国现代医学杂志,2001,11(9):45～46., 百拇医药(侯忠)
近年来，肺结核与肺癌并存者逐渐增多，两病并存常给诊断与治疗带来困难，误诊误治现象比较常见.单纯肺结核，如果合并肺癌则其临床表现并不典型，这给临床的诊断和治疗带来了一定的困难。肺结核与肺癌都是老年人的常见病、多发病，近年来肺癌及肺结核患病率均呈上升趋势，老年人肺结核合并肺癌逐渐增多，由于很多病人肺结核诊断在先而忽视了肺癌的存在，再加上临床医生在诊断思维上多采用“一元论”原则去概括或解释疾病的多种表现忽视了两种病的同时存在，且这两种病在临床表现、X线征象上都有非常相似的地方，所以造成漏诊漏治现象比较常见。本文将本院1994～2004年收治确诊的肺结核与肺癌并存30例的临床和实验室资料作回顾性总结，其中入院时误诊的有18例，占60%，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组30例中经纤支镜活检组织细胞学确诊11例，胸水化验3例，痰脱落细胞7例，淋巴组织活检3例，手术病理证实6例。其中腺癌12例，鳞癌8例，未分化癌3例，小细胞癌2例，未分型5例。30例中男23例，女7例，年龄60～78岁，平均65.2岁。先患肺结核后发现肺癌者20例，其中12例发现肺癌前肺部摄片已提示有陈旧性肺结核灶，8例为久治未愈的浸润型肺结核。先患肺癌后发现肺结核者8例，其中2例肺结核已有血行性广泛播散。结核与肺癌同时发现的有2例。
1.2 临床表现
咳嗽加重12例，呈刺激性干咳或呛咳10例，痰中带血5例，持续性胸痛6例，午后低热、盗汗、贫血13例。
1.3 肺结核并发肺癌的临床类型及X线表现
10例周围型肺癌诊断为浸润型肺结核(结核瘤)，癌前摄片为久治未愈肺结核，6例癌性胸膜炎，其中2例癌前摄片均有陈旧结核灶。
, 百拇医药
2讨论
肺结核是否发展成肺癌，迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。美国癌症协会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍。据报道，肺结核是肺癌的一个因素，尤其是20年以上肺结核患者发生的危险性是一般人群的2.5倍以上[1]。其主要组织学类型以腺癌为主。男性患者较多，考虑与男病人多有吸烟有关。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免疫机能下降，而给另一种疾病的发生创造条件，如在肺结核基础上发生肺癌者，可能为肺结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生而发生癌变，也有在肺结核疤痕组织上发生癌变；相反，在肺癌的基础上发生肺结核者，则可能与长期治疗、放疗或大剂量应用激素而导致机会感染[2]，病理检查证实：结核病变纤维化、陈旧疤痕、纤维空洞、硬结钙化灶等周围有明显的肺泡上皮增生，这与结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生有关。由于结核病灶肺硬变及疤痕组织处细胞免疫反应低下，抗肿瘤免疫力减弱而致癌变。而癌破坏纤维组织使陈旧性、静止结核病灶复发，甚至排菌，直到癌症发现时，痰结核菌多为阳性。说明结核与肺癌的关系较为密切，两病并存的主要临床表现与单纯性肺癌或肺结核表现无差异。老年肺结核症状不明典型，肺结核的X线表现又酷似肺癌，以致两者常常相互掩盖，造成漏诊。肺结核与肺癌症状交叉重叠较多，均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、乏力、低热等症状，两者并存时鉴别诊断困难，故临床上误诊误治率较高。本组初诊时误诊率高达60%，究其原因：①肺癌与肺结核症状相似，缺乏特异性，鉴别诊断较困难；②两者在影像诊断学上，常常是“异病同影”，易被误诊，特别是结核好发部位的肿瘤；③细菌学检查阳性，常忽视了对合并肺癌的诊断；④经验不足或未深入检查易致误治。
, 百拇医药
肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年轻者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年轻患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，尤其是60岁的老年人处在肿瘤的高发期更应引起重视[3]，应高度警惕有肺癌并存的可能：①40岁以上男性患者，有长期吸烟史；②有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重；③合并有胸水，胸水增长迅速，或在其他部位出现新病灶；④X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张；⑤出现颈部无痛性淋巴结肿大；⑥有常规处理措施难以奏效的持续性咯血。
参考文献
[1] 郑苇菁,高玉堂,汪钟贤,等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,1988,11:135～138.
[2] 梁建琴,等.肺癌并发肺结核59例临床分析[J].中国肺癌杂志,2000,2(3):144～145.
[3] 袁建文.血清CA-50和CEA在肺癌、肺结核的表达及诊断价值[J].中国现代医学杂志,2001,11(9):45～46., 百拇医药(侯忠)