纵隔食管气管囊肿一例
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中图分类号：R655文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)12-0142-02
1病例
患者男，38岁，以胸背部疼痛半月余来我院就诊。既往无特殊病史。胸部DR平片示心影后脊柱左旁可见梭形软组织密度影，边界清楚，密度均匀(图①)。螺旋CT平扫示左后下纵隔脊椎旁腹主动脉后方见一“葫芦”形软组织肿块，大小约2.6cm×2.5cm×5.0cm。平扫CT值33～36Hu，密度均匀，边缘清楚光滑(图②)。CT增强扫描及CTA示肿块未见强化，未见胸腹主动脉供血(图③、④、⑤)。拟诊：神经源性肿瘤可能性大。
手术所见：置入胸腔镜探查见胸廓内无粘连及积液，病变位于左后下纵隔第9、10后肋肋旁沟，呈类球形，大小约4.0cm×4.0cm×3.0cm，质软，呈囊性改变，有完整包膜，与交感神经节及肋间神经无明显粘连，包块未侵及周围组织及胸主动脉，但与主动脉关系密切。根据探查行开胸纵隔囊肿摘除术。取出后送病理检查。
病理诊断：(纵隔)食管气管囊肿(图⑥)。
2讨论
在纵隔肿瘤中，支气管囊肿比较少见，是胚胎发育时期气管支气管树分支异常的少见畸形，分为纵隔囊肿、食道壁内囊肿和支气管囊肿。[1][2][3]与食管相关的支气管囊肿罕见(常见为食管壁内支气管囊肿)，发生在左后下脊旁沟与食管无关连的气管食管囊肿极为罕见，资料检索国内文献未见报道，发病机制可能与胚胎时期前肠组织(气官、食管)遗留于后下纵隔异常发育所致。
误诊分析：误诊的原因可能有：(1)此病罕见；(2)肿块CT值比较高(CT值30～36Hu)，非液体密度；(3)但有以下征象可提示囊性病变：①CT多平面重组图像(MPR)示病变呈葫芦形，上小下大，具有张力感；②增强扫描病变无强化。因此，此型气管食管囊肿可作为纵隔肿瘤鉴别诊断之一。
参考文献
[1] 荣独山主编.X线诊断学[M].第一版,上海:上海科学技术出版社,1993,207.
[2] 孔龙飞,何家坤.食管壁支气管囊肿一例报告[J].临床放射学杂志,1990,2,113.
[3] Juan Rosai. ROSAI&ACKERMAN[M].第一版, 北京:北京大学医学出版社,2006,461.
附图说明：
①DR平片示心影后脊柱左旁可见梭形软组织密度影，边界清楚，密度均匀。
②CT平扫示左后下纵隔脊椎旁腹主动脉后方圆形软组织肿块。
③增强扫描病灶未见强化。
④⑤CTA及MPR示病灶呈“葫芦形”，密度均匀，边缘清楚光滑，未见胸腹主动脉供血。
⑥镜下可见气管、食管两种组织，上为纤毛柱状上皮、气管软骨；下为食管黏液腺体、食管鳞状上皮。
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