咽旁间隙腺泡状软组织肉瘤一例
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中图分类号：R766 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)12-0143-02
腺泡状软组织肉瘤是罕见的软组织恶性肿瘤[1]。我院遇到1例，经手术病理证实，现报道如下。
1病例
患者女，35岁。以“右侧头痛6月，加重伴张口困难3月”之主诉入院。入院查体：体温37.1℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压105/72mmHg。发育正常，营养中等，心肺腹未见明显异常。专科情况：张口受限，左侧面颊及上颈部略膨隆，左咽侧壁及扁桃体受压向中线移位，触之质硬，边界不清，主要位于口咽侧，颈部未触及肿大淋巴结，鼻通气畅。间接喉镜下见会厌光滑，双侧声带活动良好。CT检查：口咽部CT平扫示左侧咽旁间隙可见一类圆形软组织密度肿块影，大小约3.5cm×4.0cm×4.5cm，边界大部分不清楚，少部分清楚光滑，密度欠均匀，CT值约30～45Hu，翼内外板破坏消失，翼内肌受压不清，左侧口咽侧壁受压内移，下颌支内缘受压凹陷。CT增强扫描示肿块呈明显不均匀强化，勾画出肿物轮廓，病灶侵犯翼内肌，上颌窦后间隙、左侧腮腺及颞下窝。CT诊断：左侧咽旁间隙肿瘤，恶性可能性大。
手术治疗：全麻下行气管切开+颈侧入路左侧上颌骨升支截断咽旁间隙肿瘤切除术，术中见肿瘤组织似有包膜，出血较多，未侵及颈内静脉及后侧颅神经，完整切除肿瘤。术后抗炎、止血、营养及支持治疗。
病理诊断：“左咽旁间隙”腺泡状软组织肉瘤。CEA(-)，CK(-)，CgA(-)，EMA(-)，S—100(-)，Des(-)，Vim(+)，CD31血管(+)。
2讨论
腺泡状软组织肉瘤少见，其组织学来源尚不清楚，杨广夫等[2]认为本病为一种发生于软组织由大多边形细胞等被毛细血管网围绕成“器管样结构”的恶性肿瘤。占软组织恶性肿瘤的0.5%，好发于1～35岁的女性，男女比例为1：1.5。多发生于肢体，尤其是大腿，少数发生于头颈部和躯干。本例位于左侧咽旁间隙，实属罕见。临床表现为缓慢生长的无痛性肿块，位置深而不易被发现，不少患者在发生肺或脑转移后才就诊。
影像学表现：(1)X线表现：病变部位软组织肿胀，可见肌肉组织密度肿块影，可伴有钙化，肿瘤可侵犯周围邻近组织，可形成骨质破坏。(2)CT表现：CT平扫示肿瘤为境界欠清楚的不均质性低或等密度肿块，可见钙化、坏死、囊变及出血征象，周围组织易受到侵犯。增强CT扫描可见肿瘤呈不均匀性强化。参考文献影像学表现无特异性。确诊仍依赖病理学检查。
参考文献
[1] 关建中,李伟,谢立旗,等.左大腿腺泡状软组织肉瘤并发转移的18F—FDGPET/CT表现一例[J].临床放射学杂志,2011,1,43.
[2] 杨广夫,刘军.软组织病变影像诊断学[M].第1版,西安:陕西科学技术出版社,2001,311.
附图说明：
①咽部CT横断面平扫：左侧咽旁间隙类圆形软组织密度肿块影 ......
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