伊诺舒在人工气道湿化中的效果研究
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[摘要]目的 探讨应用伊诺舒作湿化液在人工气道建立中的治疗效果。方法 对50例气管插管病人应用伊诺舒作湿化液与传统湿化液做对比的护理，在治疗过程中严密观察病情变化，积极根据病情需要滴入湿化液、吸痰，注意吸痰的技巧和环节控制，给予正确的气道湿化护理。结果 观察组总有效率达92%，与对照组Ⅰ、Ⅱ间有显著性差异，有统计学意义(P<0.01)。结论 合理有效地气道湿化液是提高气管插管临床疗效的重要措施之一。
关键词：伊诺舒 气道湿化 气管插管
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0015-03
气道湿化是人工气道护理的主要环节，其效果直接影响着人工气道护理的质量。做好气道的湿化，是做好所有人工气道护理的关键。应用呼吸机治疗时，人工气道的建立与管理是保障呼吸机治疗临床疗效的重要环节。气管插管、气管切开既能迅速建立人工气道，解除呼吸道梗阻，又能及时清除气道分泌物，但由于人工气道建立后，自身湿化作用明显降低甚至消除，易出现气道干燥、痰痂形成、呼吸困难及合并肺部感染等一系列问题，导致病情恶化。因此选择合适、有效的湿化液进行气道湿化，以减少痰痂的形成，促进痰液排出，预防肺部并发症的发生。气道湿化的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节。我科自2007年2月～2010年2月收治的120例需要气管插管的呼吸衰竭患者，将其随机分为三组，分别以伊诺舒及传统湿化液来进行气道湿化，总结如下。
1资料与分析
1.1 临床资料
观察组50例(平均年龄55岁，男33例，女 17例)，置管时间3～6天35例，6天以上15例；对照组Ⅰ50例(平均年龄54岁，男32例，女18例)，置管时间3～6天35例，6天以上15例；对照组Ⅱ50例，(平均年龄55岁，男36例，女14例)，置管时间3～6天33例，6天以上17例。
1.2 方法
正确使用呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温后产生蒸汽的原理，使吸入气体被加温加湿达到呼吸机湿化的目的。一般送入气的温度宜控制在32℃～36℃，超过40℃易造成气道烫伤，温度过低，则起不到湿化作用。另外，在应用呼吸机时单凭机器加温湿化装置湿化气道还是不够的，因此配合应用传统湿化液和伊诺舒湿化液进行气道内滴入湿化。气道滴入湿化液：每1～2小时一次，每次滴入量1～2ml,应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴入，以免浪费药液。观察组使用伊诺舒加生理盐水100ml；对照组Ⅰ应用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶4000单位加生理盐水50ml，现用现配；对照组Ⅱ单纯应用生理盐水进行气道湿化。三组使用的方法相同，未使用呼吸机时气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时(每4小时一次)清洗消毒内套管。采用输液泵持续湿化法，根据病人具体情况将速度控制在1～5ml/h，将湿化液匀速，缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能；使用呼吸机的加温湿化器者，三组均使用5ml注射器抽吸所准备的湿化液2～5ml，去掉针头后将湿化液在患者吸气时从气管导管中注入，气道滴入湿化液每1～2小时一次，每次滴入量1～2ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药。注入后观察病人是否出现呛咳，并根据听诊肺部情况来决定是否需要吸痰。
吸痰时的注意事项：(1)吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内经相对大的12或14号橡胶或硅胶导管或用专制的吸痰管。(2)吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。(3)吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。(4)吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。(5)吸引负压以6.7kPa(50mmHg)为宜。(6)在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，则有利于排痰和痰液的吸出。
2 结果
2.1 观察项目
观察组与对照组在气管插管、气管切开后未使用湿化液前进行胸片、痰细菌学、肺部听诊检查，并作记录。全部病人在插管一周内观察记录痰液的量、颜色、黏稠度，并行胸片、痰细菌学、肺部听诊检查，并记录。
2.2 疗效判断标准
三组对照主要依据为痰液性质、肺部听诊情况、胸部X线检查情况，通过对比，来判断三组湿化效果。显效：痰液量少，稀薄，色白，听诊肺部无啰音，痰培养无细菌生长，X线检查肺野清晰，无炎性改变；有效：痰液易吸出，色白，量较多，听诊肺部呼吸音稍粗，两肺底有少许啰音，痰培养无菌生长，X线检查肺底密度增高，肺纹理增粗；无效：痰液黏稠，色黄呈脓性，有痰痂，听诊两肺呼吸音减弱或消失，肺部布满干、湿性啰音或哮鸣音，痰培养有致病菌生长，X线检查肺有感染病灶。
2.3 效果
见表1。
表1 三组患者疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率
观察组50407394%
对照组Ⅰ501882452%
对照组Ⅱ501562942%
观察组痰液细菌学检查培养出致病菌3例;对照组Ⅰ痰液细菌学检查培养出致病菌24例；对照组Ⅱ痰液细菌学检查培养出致病菌29例。观察组总有效率高达94%，对照组Ⅰ、对照组Ⅱ总有效率分别为52%、42%，观察组与对照组间有显著性差异，有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 伊诺舒的作用机理
伊诺舒，主要成分盐酸氨溴索，化学名称为：反式-4-[(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基]环己醇盐酸盐。本品为黏稠溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏稠度；还可以促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用于慢性支气管急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎的祛痰治疗。
1.1对照组药物的作用机理 对照组Ⅰ使用的庆大霉素对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有抗菌作用，但是对脑神经及肾脏有毒性作用[1]，长期使用会对大脑及肾脏造成损害；地塞米松是激素类药物，具有抑制炎症作用，但可诱发和加重感染，容易使机体产生耐药性；a-糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物，具有化痰作用，但性质不稳定，水溶解很快失效，因此必须现用现配；对照组Ⅱ应用生理盐水做湿化液，只能起到润滑作用，切近年来亦有报道从气管内滴入生理盐水湿化气道，容易引起呼吸道及肺部感染[2]，还会影响氧合。而伊诺舒的应用则能弥补传统气道湿化液的缺点。
3.2 使用伊诺舒作湿化时应注意的几点 ......
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