妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床治疗体会
【摘要】目的 探讨妊娠期间合并卵巢肿瘤的临床症状与诊治，并研究对妊娠过程最小影响的治疗方案。方法 回顾性总结自2005-2010年我院收治的97例妊娠合并卵巢肿瘤的病例，分析临床资料进而确定治疗方案。结果 妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1:148，有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转；97例良性肿瘤治疗者中79例在不影响妊娠下行肿瘤剥除术，11例采取人工流产后剥除，早产3例，4例术中发现巧克力囊肿破裂，术后患妇情况良好。结论 该症中以成熟型畸胎瘤最为常见，为减少不良妊娠的产生，孕早、中期的B超检查可尽早发现和确诊，从而有效降低早产、流产的风险，保证母婴健康。
关键词：妊娠期间 卵巢肿瘤 母婴健康
中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0041-02
卵巢肿瘤(ovarian tumor)，是妇科较为常见肿瘤，而妊娠合并卵巢肿瘤鲜见于临床上，文献载其发病率为1/81-1/2000，且大多为良性，在此中皮样囊肿约36%，囊腺瘤约27%，功能性肿瘤约17%，仅2%-5%为恶性[1]。
, 百拇医药
由于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须兼顾母子两方面的安全，因而该症的早期诊断和治疗极其重要[2]。本研究通过总结分析我院于2005年至2010年收治的97例经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，旨在为临床诊治妊娠合并卵巢肿瘤提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2005年至2010年期间我院经手术及病理明确为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇97例，同期于我院分娩孕妇为14 186例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.68%；患者年龄24-41岁，平均27.3岁；其中初产妇76例，经产妇21例；发生在单侧有81例，双侧16例；以B超(西门子SonolinePrima型)及化学发光法监测免疫癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)等指标，并参考卵巢肿瘤组织学分类及卵巢恶性肿瘤的标准[3]对结果进行分析。
1.2肿瘤大小及并发症 肿瘤直径最小1.8cm，最大15cm；共出现11例并发症，其中5例囊肿扭转、2例囊肿破裂。
, 百拇医药
2 结果
2.1诊断时间
孕前诊断12例(12.37%)，孕早期诊断48例(49.48%)，孕中期诊断10例(10.31%)，孕晚期诊断5例(5.15%)，剖宫产时诊断22例(22.69%)。
2.2手术与病理诊断
妊娠合并卵巢肿瘤的病理谱很宽，可能与研究的不同地区的病例有关。台湾Wang等[4]报道38/121(31.40%)是良性畸胎瘤，16/121(13.22%)为黄体囊肿，4/121(3.31%)为恶性肿瘤。而在本研究中瘤样病变51例占52.58%，与台湾地区不相同；非瘤样病变44例占45.36%，其中成熟性囊性畸胎瘤占非瘤样病变比例高达47.26%，这与Wang等的报道基本相符。
2.3治疗结果
, http://www.100md.com
本组研究中有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转，及时行手术后新生儿均存活，其中1例卵巢坏死而行附件切除术，2例在剖宫产的同时行肿瘤剥除和附件切除术；97例良性肿瘤治疗者中79例行肿瘤剥除术，其中41例选择孕期14～18周行肿瘤剥除术，38例期待至妊娠足月剖官产的同时行肿瘤剥除术；11例采取人工流产后手术剥除；早产3例；4例术中发现巧克力囊肿破裂，术后患妇情况良好。
3 讨论
3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上发生率的差异较大，一般在l:130～1:13000之间，而我院的发生率为1:148之间，处在正常范围间。妊娠合并卵巢肿瘤的病理分类较多，据资料显示，成熟畸胎瘤占40.5%，粘液性囊腺瘤占12.8%，浆液性囊腺瘤占11.9%，宫内膜样囊肿占11.9%及妊娠黄素瘤8.92%[5]。
研究本组病例可知，该症的诊断在孕前的占12.37%，孕早、中期诊断占59.79%，剖宫产时诊断占22.69%，而晚期诊断仅占5.15%；除手术外，该症的诊断均需依赖于B超声的检查，因此，妇女的孕前检以及妊娠期3-4月时的B超检查是发现卵巢肿瘤的有效手段。
, http://www.100md.com
3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗
对妊娠期发现的卵巢良性肿瘤和瘤样病变，则应根据不同情况实行个体化治疗方案。自愿要求终止妊娠者，先终止妊娠，随访排除生理性囊肿后，择期剖腹探查或腹腔镜手术。孕早期合并卵巢肿瘤要求继续妊娠时，根据病史、体征及超声特点及肿瘤标志物监测鉴别良恶性肿瘤，考虑良性时，可在严密监护下期待至孕中期手术。对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。但是无论在妊娠任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术。手术中，需注意肿瘤的外观性状、质地、内容物、是否伴有腹水等，作出良恶性的初步诊断，必要时做冰冻切片确定病变性质。
有关该症恶性肿瘤的临床较少，一般认为，应根据肿瘤的分期、组织类型分级及妊娠的时期，适时权衡母子的情况及危险，若在孕早期(≤3个月)应即终止妊娠而进行治疗；若为孕中、晚期则应酌情行治疗，需在阐述其中利害关系后，征得患者及家属的同意后再行治疗。
, 百拇医药
3.3 剖宫产时检查附件的重要性
本组中，除孕早、中期诊断占59.79%外，另有22.69%例卵巢肿瘤于剖宫产术中常规检查双侧附件时被发现。因此，预防该类疾病除了孕早期常规检查外，在剖宫产术中探查双侧附件是对该类病症最为有效的检查手段[6]。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2] WANG P H,YUAN C C,CHAO H T. Ovarian surgery during pregnancy and puerperium twelve-year experience at the Veterans General Hospital-Taipei[J].Chung Hua Hsueh TsaChih(Taipei),1998,61(6):324.
[3] 杨彩新.妊娠合并卵巢肿瘤38例[J].现代医学,2007,7(12):48-49.
[4] 陈颖,周淑芳.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15:205-206.
[5] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,8.
[6] 李玉,仇岩.妊娠合并卵巢肿瘤的超声诊断及漏诊原因分析[J].山东大学学报(医学版),2004s:615-617., http://www.100md.com(吴荣 乔占爱)
关键词：妊娠期间 卵巢肿瘤 母婴健康
中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0041-02
卵巢肿瘤(ovarian tumor)，是妇科较为常见肿瘤，而妊娠合并卵巢肿瘤鲜见于临床上，文献载其发病率为1/81-1/2000，且大多为良性，在此中皮样囊肿约36%，囊腺瘤约27%，功能性肿瘤约17%，仅2%-5%为恶性[1]。
, 百拇医药
由于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须兼顾母子两方面的安全，因而该症的早期诊断和治疗极其重要[2]。本研究通过总结分析我院于2005年至2010年收治的97例经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，旨在为临床诊治妊娠合并卵巢肿瘤提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2005年至2010年期间我院经手术及病理明确为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇97例，同期于我院分娩孕妇为14 186例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.68%；患者年龄24-41岁，平均27.3岁；其中初产妇76例，经产妇21例；发生在单侧有81例，双侧16例；以B超(西门子SonolinePrima型)及化学发光法监测免疫癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)等指标，并参考卵巢肿瘤组织学分类及卵巢恶性肿瘤的标准[3]对结果进行分析。
1.2肿瘤大小及并发症 肿瘤直径最小1.8cm，最大15cm；共出现11例并发症，其中5例囊肿扭转、2例囊肿破裂。
, 百拇医药
2 结果
2.1诊断时间
孕前诊断12例(12.37%)，孕早期诊断48例(49.48%)，孕中期诊断10例(10.31%)，孕晚期诊断5例(5.15%)，剖宫产时诊断22例(22.69%)。
2.2手术与病理诊断
妊娠合并卵巢肿瘤的病理谱很宽，可能与研究的不同地区的病例有关。台湾Wang等[4]报道38/121(31.40%)是良性畸胎瘤，16/121(13.22%)为黄体囊肿，4/121(3.31%)为恶性肿瘤。而在本研究中瘤样病变51例占52.58%，与台湾地区不相同；非瘤样病变44例占45.36%，其中成熟性囊性畸胎瘤占非瘤样病变比例高达47.26%，这与Wang等的报道基本相符。
2.3治疗结果
, http://www.100md.com
本组研究中有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转，及时行手术后新生儿均存活，其中1例卵巢坏死而行附件切除术，2例在剖宫产的同时行肿瘤剥除和附件切除术；97例良性肿瘤治疗者中79例行肿瘤剥除术，其中41例选择孕期14～18周行肿瘤剥除术，38例期待至妊娠足月剖官产的同时行肿瘤剥除术；11例采取人工流产后手术剥除；早产3例；4例术中发现巧克力囊肿破裂，术后患妇情况良好。
3 讨论
3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上发生率的差异较大，一般在l:130～1:13000之间，而我院的发生率为1:148之间，处在正常范围间。妊娠合并卵巢肿瘤的病理分类较多，据资料显示，成熟畸胎瘤占40.5%，粘液性囊腺瘤占12.8%，浆液性囊腺瘤占11.9%，宫内膜样囊肿占11.9%及妊娠黄素瘤8.92%[5]。
研究本组病例可知，该症的诊断在孕前的占12.37%，孕早、中期诊断占59.79%，剖宫产时诊断占22.69%，而晚期诊断仅占5.15%；除手术外，该症的诊断均需依赖于B超声的检查，因此，妇女的孕前检以及妊娠期3-4月时的B超检查是发现卵巢肿瘤的有效手段。
, http://www.100md.com
3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗
对妊娠期发现的卵巢良性肿瘤和瘤样病变，则应根据不同情况实行个体化治疗方案。自愿要求终止妊娠者，先终止妊娠，随访排除生理性囊肿后，择期剖腹探查或腹腔镜手术。孕早期合并卵巢肿瘤要求继续妊娠时，根据病史、体征及超声特点及肿瘤标志物监测鉴别良恶性肿瘤，考虑良性时，可在严密监护下期待至孕中期手术。对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。但是无论在妊娠任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术。手术中，需注意肿瘤的外观性状、质地、内容物、是否伴有腹水等，作出良恶性的初步诊断，必要时做冰冻切片确定病变性质。
有关该症恶性肿瘤的临床较少，一般认为，应根据肿瘤的分期、组织类型分级及妊娠的时期，适时权衡母子的情况及危险，若在孕早期(≤3个月)应即终止妊娠而进行治疗；若为孕中、晚期则应酌情行治疗，需在阐述其中利害关系后，征得患者及家属的同意后再行治疗。
, 百拇医药
3.3 剖宫产时检查附件的重要性
本组中，除孕早、中期诊断占59.79%外，另有22.69%例卵巢肿瘤于剖宫产术中常规检查双侧附件时被发现。因此，预防该类疾病除了孕早期常规检查外，在剖宫产术中探查双侧附件是对该类病症最为有效的检查手段[6]。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2] WANG P H,YUAN C C,CHAO H T. Ovarian surgery during pregnancy and puerperium twelve-year experience at the Veterans General Hospital-Taipei[J].Chung Hua Hsueh TsaChih(Taipei),1998,61(6):324.
[3] 杨彩新.妊娠合并卵巢肿瘤38例[J].现代医学,2007,7(12):48-49.
[4] 陈颖,周淑芳.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15:205-206.
[5] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,8.
[6] 李玉,仇岩.妊娠合并卵巢肿瘤的超声诊断及漏诊原因分析[J].山东大学学报(医学版),2004s:615-617., http://www.100md.com(吴荣 乔占爱)