先天性马蹄内翻足Ponseti疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2745KB，3页)。
讨论：
经皮跟腱切断术可以迅速矫正马蹄畸形，减少石膏固定次数及总的治疗周期，可避免摇椅足出现。它是ponseti疗法的重要组成部分,是完全矫正马蹄畸形的关建。有报道称约70% 到80%的患儿需行经皮跟腱切断术来矫正马蹄畸形[2-4]。虽然ponseti疗法的有效性已经在过去的40多年里多种出版物中被明确提出，但经皮跟腱切断术的重要性却很少被提出。我们研究的目的就是在治疗初期哪些因素能决定必须行经皮跟腱切断术，以及行经皮跟腱切断术足同未行经皮跟腱切断足间疗效有无差异。
我们研究中发现，Dimeglio评分越高的CCF，行经皮跟腱切断术的比例越高，具体的说就是Dimeglio 评分IV级的CCF，绝大多数需要经皮跟腱切断术。这与杨璇等提出的治疗初Pirani评分≥5分CCF中行经皮跟腱切断手术者占全部手术的91.2%的发现相吻合[5]。这是不奇怪的，因踝关节马蹄是Dimeglio评分指标之一，跟腱越挛缩，踝关节马蹄畸形就越严重，评分自然就高。我们也同时发现后足折痕存在畸形，行经皮跟腱切断术的CCF比例也非常高，因此我们认为后足软组织的挛缩程度和踝关节马蹄畸形共同确定经皮跟腱切断术的几率。
经皮跟腱切断术组所需的石膏固定次数明显多于不行切断术组，两组有显著性差异，也进一步证实了经皮跟腱切断术不仅由外观畸形严重程度决定，还与足的僵硬程度有关。最终需要经皮跟腱切断术的CCF不仅在治疗初期外观畸形严重，而且在手法复位序列石膏固定中表现出非常僵硬。僵硬的CCF对手法复位和石膏矫正反应慢，治疗效果不明显。最近有学者通过对马蹄足的胶原蛋白的生化分析证实胶原蛋白生化结够的差异决定了马蹄内翻足的Dimeglio评分[6]，也证实了我们的结论。
我们研究最重要的结论是认识到需要经皮跟腱切断术的CCF,，同不需要切断术CCF一样，在最后一次石膏去除后，畸形都能被完全矫正。 由此可见，严重的CCF可以通过适当应用ponseti疗法得到治愈，并且需要经皮跟腱切断术的CCF疗效同样理想.。这些信息也使那些因不愿接受任何形式手术治疗而选择ponseti疗法治疗患儿的家长，在被告知孩子需要行切断术治疗时，不再感到害怕。
我们研究的缺陷在于随访时间太短，没有成年后的功能比较。这可以通过对两组后期需进一步的治疗方式，青春期及成年的足的外观和功能的比较，使我们的研究更加完善。
总之，我们认为可以在治疗初期预测经皮跟腱切断术是否需要；是否需要经皮跟腱切断术，不仅由CCF外观畸形决定，还由僵硬程度决定；需要经皮跟腱切断术的CCF,，同不需要切断术CCF一样，在最后一次石膏去除后，畸形都能被完全矫正。
参考文献
[1] Ponseti IV, Smoley EN. Congenital clubfoot: the results of treatment. J Bone Joint Surg Am. 1963;45:261～275.
[2] Ponseti IV. Treatment of congenital clubfoot. J Bone Joint SurgAm. 1992，74:448～454.
[3] Abdelgawad A A，Lehman W B，vail Bosse H J，el a1.Treatment of idiopathic clubfoot using the Ponseti method：minimum 2-year follow•up[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2745KB，3页)。