浅谈尿液标本的收集和保存
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0082-02
尿液常规检验是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。广泛应用于临床泌尿系统疾病，肝脏疾病，代谢性疾病诊断、治疗及疗效检测，有重要的临床价值，它为医生的初步诊断和鉴别疾病提供了许多重要信息。近年来，尿常规分析也被作为健康人群体检的必检项目，尿液分析检验的每个环节都很重要，任何一个环节出现失误都将影响尿液分析的正确性，其中最容易出现问题的是尿液标本的收集和保存。尿液是一种不稳定的物质， 一经排出就会发生某些化学变化， 尿液存放过久检验结果与刚排出时样本不同， 其主要的原因是尿样的腐化， 尿液腐化时可使无形和有形成份变化。PH 值可能增高或降低;颜色加深;气味腐臭;混浊度增高;胆红素减少或消失;酮体减少或消失;尿糖减少或消失;尿胆原减少或消失;细菌增加;霉菌增型减少或消失;红细胞溶解和变形;潜血增强;蛋白可增加或降低;亚硝酸盐假阳性;氨增加;维生素减少或消失。目前实验室大都用塑料一次性尿杯， 但由于无盖、 质次、 底小、 口大以及杯浅， 尿样的运送过程中极易倒翻、外溢，同时尿杯的生产、 包装、 运送和保存过程中， 常积有许多尘埃造成标本的污染，现将正确尿液样本的采集和保存方法，介绍如下
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尿液标本的采集
1. 一般定性试验可采集清晨中段尿 10 mL，女性留尿标本，最好先清洗外阴部，以防止阴道分泌物污染尿液，同时也应避免干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，月经期一般不宜留尿作检查，必要留样时应在申请单上注明。
2. 尿标本一定要收集于洁净具盖一次容器中， 无粪便及手纸的污染。否则通知医生要求患者重新采样。
3. 采样的容器要贴有患者姓名、住院号、病区、床位、日期和采集时间等信息的标签和传染病的标本要有明显标记。
4. 尿液标本应及时送检验科， 立即检验， 室温放置不得超过 2 h，夏季标本不得超过1h,以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿液标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。随着临床实验室开展的尿样分析检验项目日益增多， 因检验目的不同， 所采集的尿样也不同。(1)晨尿： 最适用于常规检验， 人处于晚间睡眠状态， 各种生理指标较为一致， 尿液浓缩酸性有形成份血细胞、 上皮细胞、 管型等保存稳定和相对集中检出率高， 易于动态比较， 但由于晨首次尿在膀胱的停留时间长易发生变化， 因此，近年来不少国内外权威人士也都推荐用清晨第 2 次尿样本。(2)随意尿： 门诊尿常规检验，取任何时间的尿样方便患者， 但受饮食、 水、 运动、 药物、 输液等多种因素影响， 低浓度或临界浓度的病理性有形成份易漏诊。(3)餐后尿：(餐后 2 h 尿)测定尿糖， 有助于发现不典型糖尿病及糖尿病疗效观察，对尿蛋白的检出也较为敏感。(4)3h尿： 收集上午3h尿液用于测定尿液有形成分，作1h尿有形成分计数。(5)12h尿：晚8时排空膀胱后至次日晨8时夜尿，作为12h尿有形成分计数，如Addis计数。(6)24 h尿： 用来测定糖、蛋白、电解质激素类固醇(17 羟、 17 酮)儿茶酚胺等。第 1 天晨 8 时排空膀胱弃去此尿液，自收集至次日 8 时全部尿 24 h 总量进行测定。(7)其他，包括中段尿、导尿、趾骨上膀胱穿刺尿，用于尿培养，要求无菌需冲洗外阴后留取标本，以避免外生殖器的细菌污染。
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保存方法
1 . 防腐保存法:尿中少量的葡萄糖、 蛋白质、 氨基酸等有利于细菌的增殖， 尿液保存的重点是抑制细菌的繁殖。人们常使用防腐剂达到目的， 防腐剂的种类很多， 因其本身对尿成分有影响， 故应按不同的测定项目选择不同的防腐剂。①甲苯、 二甲苯:100 mL 尿添加量一般为 0.5 mL， 因其比重小，覆盖在尿液表面，防止细菌与尿液直接接触。其对细菌的被膜有损伤作用而抑制细菌增殖， 主要用于尿糖和尿蛋白测定。②福尔马林(40%甲醛溶液):可抑制细菌生长，并可固定尿中的细胞、管型等有形成份， 因醛剂具有还原性，此种防腐尿不适于氧化还原法实验(如尿糖班氏定性假阳性)适用同时要防止蛋白质凝固，应先留足样本再加入适量的甲醛。每 100 mL 尿样添加量为 0.25 ～0.3 mL。③碳酸钠:24 h 尿加入量为 5 g。碳酸钠具有稳定剂作用主要用于尿胆原、 尿卟啉的定量测定。④盐酸:24 h 加入量为 6N 盐酸 10 ～20 mL， 使pH 保持在 1 ～ 3。除盐酸外， 硼酸、 冰醋酸也可。其机制是降低尿液pH， 抑制细菌增长， 防止香草扁酸(VMA)分解。]用于 VMA 及代谢物测定。⑤氯仿:加入少许使其饱和， 并沉淀至瓶底， 但干扰尿糖测定和尿沉渣镜检。⑥麝香草酚:常用于尿浓缩结核杆菌检查， 能抑制细菌生长， 但可影响尿液中有形成份的检查， 过重时可导致尿蛋白定性出现假阳性。100 mL 尿液中加小于 100 mg 为有效量。
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2 . 低温保存法:①冷暗处保存， 远离热源、 避光， 用于常规检查和病房 24 h 留尿检查。②冷藏保存， 温度一般在 4 ℃，适用于多种检查。但由于温度低， 常有磷酸盐、 尿酸盐析出，对镜检和无磷酸盐有影响。无磷酸盐沉淀可通过加酸， 尿酸盐沉淀通过加热去处。③冷冻保存， 适用于 1 d 以上的保存， 其尿液的多种成分保持不变， 但 LDH、 V2GT 在 220 ℃不稳定， 而在 280 ℃较稳定。此方法对细胞有破坏作用， 不适用尿沉渣和细胞学诊断。冻结复温时应在 37 ℃恒温箱缓慢溶解。不要反复冻溶。
综上所述，认真留取标本，严格控制实验条件，注重保存方法，对疾病的诊断、鉴别诊断、人群健康普查以及观察疾病的进程和治疗效果有着密不可分的关系，以此减少误诊从而给临床提供可靠的诊断依据。
参考文献
[1] 李卫斌， 王德春. 尿液分析仪检测假阴性的问题探讨[J]. 临床检验杂志， 2000， 18 (1) :35.
[2] 丛玉隆，马俊龙，邓新立. 尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J]. 临床检验杂志1997，10(5)：135., 百拇医药(施娟)
尿液常规检验是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。广泛应用于临床泌尿系统疾病，肝脏疾病，代谢性疾病诊断、治疗及疗效检测，有重要的临床价值，它为医生的初步诊断和鉴别疾病提供了许多重要信息。近年来，尿常规分析也被作为健康人群体检的必检项目，尿液分析检验的每个环节都很重要，任何一个环节出现失误都将影响尿液分析的正确性，其中最容易出现问题的是尿液标本的收集和保存。尿液是一种不稳定的物质， 一经排出就会发生某些化学变化， 尿液存放过久检验结果与刚排出时样本不同， 其主要的原因是尿样的腐化， 尿液腐化时可使无形和有形成份变化。PH 值可能增高或降低;颜色加深;气味腐臭;混浊度增高;胆红素减少或消失;酮体减少或消失;尿糖减少或消失;尿胆原减少或消失;细菌增加;霉菌增型减少或消失;红细胞溶解和变形;潜血增强;蛋白可增加或降低;亚硝酸盐假阳性;氨增加;维生素减少或消失。目前实验室大都用塑料一次性尿杯， 但由于无盖、 质次、 底小、 口大以及杯浅， 尿样的运送过程中极易倒翻、外溢，同时尿杯的生产、 包装、 运送和保存过程中， 常积有许多尘埃造成标本的污染，现将正确尿液样本的采集和保存方法，介绍如下
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尿液标本的采集
1. 一般定性试验可采集清晨中段尿 10 mL，女性留尿标本，最好先清洗外阴部，以防止阴道分泌物污染尿液，同时也应避免干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，月经期一般不宜留尿作检查，必要留样时应在申请单上注明。
2. 尿标本一定要收集于洁净具盖一次容器中， 无粪便及手纸的污染。否则通知医生要求患者重新采样。
3. 采样的容器要贴有患者姓名、住院号、病区、床位、日期和采集时间等信息的标签和传染病的标本要有明显标记。
4. 尿液标本应及时送检验科， 立即检验， 室温放置不得超过 2 h，夏季标本不得超过1h,以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿液标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。随着临床实验室开展的尿样分析检验项目日益增多， 因检验目的不同， 所采集的尿样也不同。(1)晨尿： 最适用于常规检验， 人处于晚间睡眠状态， 各种生理指标较为一致， 尿液浓缩酸性有形成份血细胞、 上皮细胞、 管型等保存稳定和相对集中检出率高， 易于动态比较， 但由于晨首次尿在膀胱的停留时间长易发生变化， 因此，近年来不少国内外权威人士也都推荐用清晨第 2 次尿样本。(2)随意尿： 门诊尿常规检验，取任何时间的尿样方便患者， 但受饮食、 水、 运动、 药物、 输液等多种因素影响， 低浓度或临界浓度的病理性有形成份易漏诊。(3)餐后尿：(餐后 2 h 尿)测定尿糖， 有助于发现不典型糖尿病及糖尿病疗效观察，对尿蛋白的检出也较为敏感。(4)3h尿： 收集上午3h尿液用于测定尿液有形成分，作1h尿有形成分计数。(5)12h尿：晚8时排空膀胱后至次日晨8时夜尿，作为12h尿有形成分计数，如Addis计数。(6)24 h尿： 用来测定糖、蛋白、电解质激素类固醇(17 羟、 17 酮)儿茶酚胺等。第 1 天晨 8 时排空膀胱弃去此尿液，自收集至次日 8 时全部尿 24 h 总量进行测定。(7)其他，包括中段尿、导尿、趾骨上膀胱穿刺尿，用于尿培养，要求无菌需冲洗外阴后留取标本，以避免外生殖器的细菌污染。
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保存方法
1 . 防腐保存法:尿中少量的葡萄糖、 蛋白质、 氨基酸等有利于细菌的增殖， 尿液保存的重点是抑制细菌的繁殖。人们常使用防腐剂达到目的， 防腐剂的种类很多， 因其本身对尿成分有影响， 故应按不同的测定项目选择不同的防腐剂。①甲苯、 二甲苯:100 mL 尿添加量一般为 0.5 mL， 因其比重小，覆盖在尿液表面，防止细菌与尿液直接接触。其对细菌的被膜有损伤作用而抑制细菌增殖， 主要用于尿糖和尿蛋白测定。②福尔马林(40%甲醛溶液):可抑制细菌生长，并可固定尿中的细胞、管型等有形成份， 因醛剂具有还原性，此种防腐尿不适于氧化还原法实验(如尿糖班氏定性假阳性)适用同时要防止蛋白质凝固，应先留足样本再加入适量的甲醛。每 100 mL 尿样添加量为 0.25 ～0.3 mL。③碳酸钠:24 h 尿加入量为 5 g。碳酸钠具有稳定剂作用主要用于尿胆原、 尿卟啉的定量测定。④盐酸:24 h 加入量为 6N 盐酸 10 ～20 mL， 使pH 保持在 1 ～ 3。除盐酸外， 硼酸、 冰醋酸也可。其机制是降低尿液pH， 抑制细菌增长， 防止香草扁酸(VMA)分解。]用于 VMA 及代谢物测定。⑤氯仿:加入少许使其饱和， 并沉淀至瓶底， 但干扰尿糖测定和尿沉渣镜检。⑥麝香草酚:常用于尿浓缩结核杆菌检查， 能抑制细菌生长， 但可影响尿液中有形成份的检查， 过重时可导致尿蛋白定性出现假阳性。100 mL 尿液中加小于 100 mg 为有效量。
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2 . 低温保存法:①冷暗处保存， 远离热源、 避光， 用于常规检查和病房 24 h 留尿检查。②冷藏保存， 温度一般在 4 ℃，适用于多种检查。但由于温度低， 常有磷酸盐、 尿酸盐析出，对镜检和无磷酸盐有影响。无磷酸盐沉淀可通过加酸， 尿酸盐沉淀通过加热去处。③冷冻保存， 适用于 1 d 以上的保存， 其尿液的多种成分保持不变， 但 LDH、 V2GT 在 220 ℃不稳定， 而在 280 ℃较稳定。此方法对细胞有破坏作用， 不适用尿沉渣和细胞学诊断。冻结复温时应在 37 ℃恒温箱缓慢溶解。不要反复冻溶。
综上所述，认真留取标本，严格控制实验条件，注重保存方法，对疾病的诊断、鉴别诊断、人群健康普查以及观察疾病的进程和治疗效果有着密不可分的关系，以此减少误诊从而给临床提供可靠的诊断依据。
参考文献
[1] 李卫斌， 王德春. 尿液分析仪检测假阴性的问题探讨[J]. 临床检验杂志， 2000， 18 (1) :35.
[2] 丛玉隆，马俊龙，邓新立. 尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J]. 临床检验杂志1997，10(5)：135., 百拇医药(施娟)