透明质酸钠膝关节腔内注射联合多种方法在膝骨关节炎治疗中的应用(2)
4电针技术
目前临床应用的非手术疗法通常都不是针对关节边缘增生的骨赘，实际上在多数情况下, 骨赘并不会直接引起疼痛等症状,只有在较大承重状态和关节稳定性差出现的情况下,骨赘不断刺激关节面及其周围组织,导致慢性渗出出现在关节腔内,以至于引起关节肿胀、疼痛等症状，因此,只要能够阻止关节腔内慢性渗出的出现及促使已渗出液的吸收就可对本病起到较好的防治作用[17-19]。针刺治疗能通过对膝关节周围穴位的刺激,促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质,从而达到镇痛的目的。此外，针刺使肌肉收舒交替,促进经气运行,改善局部血液循环状态,有利于对渗出液的吸收及关节面软骨的修复。经过实验研究发现,电针治疗能降低KOA细胞因子IL21β和TNF2α的含量,具有增强免疫能力、消肿镇痛的作用。临床上通过合理取穴并正确的针刺方法,以及配合推拿手法对KOA 患者进行综合治疗,可缓解症状,防止病情恶化,进一步提高临床疗效[20]。
5运动疗法
, 百拇医药
其类型主要包括以下三种(1)关节活动度训练：关节活动练习通常是康复过程的第一步。主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留数秒钟[21-23]。(2)肌力训练：即抗阻力锻炼，研究表明：肌力的改变在膝OA病情的发生及演变中有重要作用，膝关节OA可导致连锁反应：关节疼痛及活动受限使膝关节周围软组织的强度下降，造成关节稳定性下降，膝屈伸肌力下降，进而导致膝关节稳定性进一步下降；关节稳定性下降，使关节面的应力分布异常，促进病情进一步发展。因此，肌力训练可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量[24-26]。包括等长练习和等张练习，等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平,等张收缩是骨关节炎患者康复治疗的重要方法。(3)有氧运动：即指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。有氧运动可引起多种生理改变，阻止机体衰老。包括：提高机体最大耗氧量、改善胰岛功能、调节血浆脂蛋白组成、降低血压[27-28]。锻炼时间及锻炼次数依不同病情而决定，选择相对适宜的治疗方法，尚能取得较好的效果。
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6结束语
总之，膝关节骨性关节炎的诊断和治疗方法较为多样，无论是透明质酸钠膝关节腔内注射、小针刀疗法、关节镜技术，还是运动疗法、电针疗法、针灸推拿配合TDP照射等。单一运用各有优劣，我们应根据病人所显示的不同状态和情况，对各种方法加以综合考虑及运用，才能取得较好的近期效果和远期疗效。
参考文献
[1] C Thomas Vangsness CT Jr, Burke WS, Narvy SJ, et al.Human knee synovial fluid cytokines correlated with grade of knee osteoarthritis - a pilot study[J].Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011,69(2):122～7.
[2] Curković M, Kovac K, Curković B, et al.Proximal tibial stress fracture associated with mild osteoarthritis of the knee: case report[J].Acta Clin Croat. 2011,50(1):107～11.
, http://www.100md.com
[3] Murphy SL, Lyden AK, Phillips K, et al.Association between pain, radiographic severity, and centrally-mediated symptoms in women with knee osteoarthritis[J].Arthritis Care Res (Hoboken). 2011,63(11):1543～9.
[4] Mazzuca SA, Brandt KD, Lane KA,et al.Mal alignment and subchondral bone turnover in contralateral knees of overweight/obese women with unilateral osteoarthritis: Implications for bilateral disease[J].Arthritis Care Res (Hoboken). 2011,63(11):1528～34.
, 百拇医药
[5] Jans MP, Slootweg VC, Boot CR, et al.Reproducibility and Validity of the Dutch Translation of the de Morton Mobility Index (DEMMI) Used by Physiotherapists in Older Patients With Knee or Hip Osteoarthritis[J].Arch Phys Med Rehabil. 2011,92(11):1892～9.
[6] Yusuf E, Bijsterbosch J, Slagboom PE, et al. Association between Several Clinical and Radiological Determinants with Long-Term Clinical Progression and Good Prognosis of Lower Limb Osteoarthritis[J].PLoS One. 2011,6(10):e25426.
, http://www.100md.com
[7] Jones G, Schultz MG, Dore D.Physical activity and osteoarthritis of the knee: can MRI scans shed more light on this issue[J]?Phys Sportsmed. 2011,39(3):55～61.
[8] Tey IK, Chong KW, Singh I.Stress fracture of the distal tibia secondary to severe knee osteoarthritis: a case report[J].J Orthop Surg (Hong Kong). 2006,14(2):212～5.
[9] Sourlas I, Papachristou G, Pilichou A, et al.Proximal tibial stress fractures associated with primary degenerative knee osteoarthritis[J].Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2009,38(3):120～4., http://www.100md.com(王洁萍 胥方元)
目前临床应用的非手术疗法通常都不是针对关节边缘增生的骨赘，实际上在多数情况下, 骨赘并不会直接引起疼痛等症状,只有在较大承重状态和关节稳定性差出现的情况下,骨赘不断刺激关节面及其周围组织,导致慢性渗出出现在关节腔内,以至于引起关节肿胀、疼痛等症状，因此,只要能够阻止关节腔内慢性渗出的出现及促使已渗出液的吸收就可对本病起到较好的防治作用[17-19]。针刺治疗能通过对膝关节周围穴位的刺激,促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质,从而达到镇痛的目的。此外，针刺使肌肉收舒交替,促进经气运行,改善局部血液循环状态,有利于对渗出液的吸收及关节面软骨的修复。经过实验研究发现,电针治疗能降低KOA细胞因子IL21β和TNF2α的含量,具有增强免疫能力、消肿镇痛的作用。临床上通过合理取穴并正确的针刺方法,以及配合推拿手法对KOA 患者进行综合治疗,可缓解症状,防止病情恶化,进一步提高临床疗效[20]。
5运动疗法
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其类型主要包括以下三种(1)关节活动度训练：关节活动练习通常是康复过程的第一步。主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留数秒钟[21-23]。(2)肌力训练：即抗阻力锻炼，研究表明：肌力的改变在膝OA病情的发生及演变中有重要作用，膝关节OA可导致连锁反应：关节疼痛及活动受限使膝关节周围软组织的强度下降，造成关节稳定性下降，膝屈伸肌力下降，进而导致膝关节稳定性进一步下降；关节稳定性下降，使关节面的应力分布异常，促进病情进一步发展。因此，肌力训练可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量[24-26]。包括等长练习和等张练习，等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平,等张收缩是骨关节炎患者康复治疗的重要方法。(3)有氧运动：即指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。有氧运动可引起多种生理改变，阻止机体衰老。包括：提高机体最大耗氧量、改善胰岛功能、调节血浆脂蛋白组成、降低血压[27-28]。锻炼时间及锻炼次数依不同病情而决定，选择相对适宜的治疗方法，尚能取得较好的效果。
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总之，膝关节骨性关节炎的诊断和治疗方法较为多样，无论是透明质酸钠膝关节腔内注射、小针刀疗法、关节镜技术，还是运动疗法、电针疗法、针灸推拿配合TDP照射等。单一运用各有优劣，我们应根据病人所显示的不同状态和情况，对各种方法加以综合考虑及运用，才能取得较好的近期效果和远期疗效。
参考文献
[1] C Thomas Vangsness CT Jr, Burke WS, Narvy SJ, et al.Human knee synovial fluid cytokines correlated with grade of knee osteoarthritis - a pilot study[J].Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011,69(2):122～7.
[2] Curković M, Kovac K, Curković B, et al.Proximal tibial stress fracture associated with mild osteoarthritis of the knee: case report[J].Acta Clin Croat. 2011,50(1):107～11.
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[4] Mazzuca SA, Brandt KD, Lane KA,et al.Mal alignment and subchondral bone turnover in contralateral knees of overweight/obese women with unilateral osteoarthritis: Implications for bilateral disease[J].Arthritis Care Res (Hoboken). 2011,63(11):1528～34.
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[5] Jans MP, Slootweg VC, Boot CR, et al.Reproducibility and Validity of the Dutch Translation of the de Morton Mobility Index (DEMMI) Used by Physiotherapists in Older Patients With Knee or Hip Osteoarthritis[J].Arch Phys Med Rehabil. 2011,92(11):1892～9.
[6] Yusuf E, Bijsterbosch J, Slagboom PE, et al. Association between Several Clinical and Radiological Determinants with Long-Term Clinical Progression and Good Prognosis of Lower Limb Osteoarthritis[J].PLoS One. 2011,6(10):e25426.
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[7] Jones G, Schultz MG, Dore D.Physical activity and osteoarthritis of the knee: can MRI scans shed more light on this issue[J]?Phys Sportsmed. 2011,39(3):55～61.
[8] Tey IK, Chong KW, Singh I.Stress fracture of the distal tibia secondary to severe knee osteoarthritis: a case report[J].J Orthop Surg (Hong Kong). 2006,14(2):212～5.
[9] Sourlas I, Papachristou G, Pilichou A, et al.Proximal tibial stress fractures associated with primary degenerative knee osteoarthritis[J].Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2009,38(3):120～4., http://www.100md.com(王洁萍 胥方元)